基于循证构建髋部骨折护理质量敏感性指标

发布时间：2019-09-05 14:52

【摘要】：目的本研究应用循证医学的方法,评鉴并综合影响老年髋部骨折患者护理质量危险因素和质量评价的证据,制定出科学、敏感、实用,且适合我国护理实际的髋部骨折护理质量敏感性指标,为国内髋部骨折患者护理质量的评价与监测提供依据。同时,增强护理人员对患者不良结局发生的警觉性,为髋部骨折患者提供基于循证的安全保障。方法1.文献研究:通过检索Pub Med、Science Direct、中国生物医学文献数据库(CBM)、相关期刊论文(CNKI)、万方医学网等数据库,及指南网站National Guideline Clearinghouse(NGC),检索关于国内外髋部骨折护理质量评价的相关研究,根据澳大利亚JBI循证卫生保健中心制定的证据分级方法(2010版),对纳入文献的证据等级进行分级,总结髋部骨折护理质量的评价指标。2.系统评价:计算机检索Cochrane Library、Medline、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBM)、相关期刊论文CNKI、万方医学网等中英文数据库,收集影响髋部骨折患者护理结局危险因素的文献,采用纽卡斯尔-渥太华(NOS)评分对文献质量进行评价,运用Rev Man 5.3软件进行数据分析与综合。3.小组讨论法:成立专家讨论小组,分析、整理与护理过程、护理结局有关的,有护理敏感性的髋部骨折护理质量敏感性指标,并对指标的条目含义、计算公式、资料收集方式进行讨论,初步拟定髋部骨折护理质量敏感性指标。4.Delphi法:采用德尔菲专家咨询法,对初步形成的髋部骨折护理质量敏感性指标的指标条目、计算公式、收集资料方法进行评价。并运用专家积极系数、权威系数、变异系数和协调系数等指标,对咨询结果进行统计分析。结果1.检索获得涉及髋部骨折护理质量评价的研究24篇,包括3份指南、19篇文献、2份专家共识,归纳总结出涉及髋部骨折护理质量评价的过程指标、结局指标。尚未发现针对髋部骨折护理质量评价的指标体系。为进一步构建髋部骨折护理质量敏感性指标提供证据支持和理论参考。2.通过系统地检索文献与评价文献质量,最后纳入了50篇文献进行Meta-分析,包括25篇队列研究和25篇病例对照研究,分析出影响患者护理结局的危险因素;3.综合汇总所收集的证据,构建出包含急诊停滞率、压疮风险评估率等20项髋部骨折护理质量敏感怔指标,并确定了指标内涵、计算公式、分子分母释义、资料收集方法。2轮专家函询的积极系数分别为80%和100%(70%),专家权威系数均为0.83(0.7);2轮专家函询后各项指标重要性的变异系数为0.05~0.22,计算公式合理性的变异系数为0.06~0.17,在收集资料方法可操作性系数为0.04~0.21,均小于0.3。结论本研究运用循证思维,通过系统、科学地评价分析,对证据进行筛选整理,构建了一套包含20项指标的髋部骨折护理质量敏感性指标体系,确立了各指标的内涵、计算方法及资料收集方法。为临床护理人员提高护理质量、护理管理者评价护理质量提供证据支持,有利于降低髋部骨折患者的死亡率和致残率。但该指标体系有待于进一步临床试点应用。
【图文】：

死亡率,髋部骨折,Meta-分析,患者

山西医科大学硕士学位论文3.3 Meta-分析结果3.3.1 各因素对髋部骨折患者死亡率的影响分析3.3.1.1 ASA≥Ⅲ级有 8 项研究报道了 ASA≥Ⅲ级对髋部骨折患者术后 1 年死亡率的影响，，研究资料间无异质性（P＞0.1，I2＜50%），应用固定效应模型。8 项研究中包含 ASA≥Ⅲ级组患者数 846 例，ASA＜Ⅲ级组患者数 715 例。Meta-分析结果显示，髋部骨折患者 ASA≥Ⅲ级组比 ASA＜Ⅲ级组的死亡风险高3.26 倍[OR=3.26，95%CI(2.45, 4.34)，P＜0.05]，差异有统计学意义。去掉权重最大的一篇文献进行敏感性分析，OR=3.87，95%CI(2.78, 5.39)，对原有结果无本质改变，说明本次 Meta-分析结果稳定、可靠。（如图 3.1.1）

敏感性分析,髋部骨折,Meta-分析,患者

山西医科大学硕士学位论文3.3 Meta-分析结果3.3.1 各因素对髋部骨折患者死亡率的影响分析3.3.1.1 ASA≥Ⅲ级有 8 项研究报道了 ASA≥Ⅲ级对髋部骨折患者术后 1 年死亡率的影响，研究资料间无异质性（P＞0.1，I2＜50%），应用固定效应模型。8 项研究中包含 ASA≥Ⅲ级组患者数 846 例，ASA＜Ⅲ级组患者数 715 例。Meta-分析结果显示，髋部骨折患者 ASA≥Ⅲ级组比 ASA＜Ⅲ级组的死亡风险高3.26 倍[OR=3.26，95%CI(2.45, 4.34)，P＜0.05]，差异有统计学意义。去掉权重最大的一篇文献进行敏感性分析，OR=3.87，95%CI(2.78, 5.39)，对原有结果无本质改变，说明本次 Meta-分析结果稳定、可靠。（如图 3.1.1）
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R473.6

【参考文献】