CT引导下经皮胃造瘘术对伴食管梗阻晚期癌症患者营养及生活质量的影响
发布时间：2019-11-07 14:41
【摘要】：目的评估CT引导下经皮胃造瘘术对因食管梗阻不能进食的晚期癌症患者补充营养的安全性、可行性以及术后患者营养与生活质量的改善情况。方法回顾性分析2012年12月至2016年6月本院行CT引导下经皮胃造瘘术治疗的18例伴食管梗阻晚期癌症患者的临床资料,观察患者的手术耐受情况、术后并发症及术前、术后1个月、2个月的营养指标变化,包括体质指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、白蛋白、血糖、尿素、肌酐、血Na~+、血K~+、淋巴细胞;采用汉化版SF-36生活质量量表比较术前、术后患者生理机能、心理健康与社会功能的改变。结果所有患者在局麻下手术耐受性好,置管成功率100%;肠内营养后1个月、2个月BMI、Hb、血白蛋白较术前均有明显改善(P0.05);手术后并发症包括造瘘口处轻度疼痛7例、口周少量脓液3例、吸入性肺炎5例、造瘘管堵塞3例、黑便2例。术后1个月、2个月患者的生理机能、心理健康与社会功能均较术前明显改善(P0.05)。结论CT引导下经皮胃造瘘术对因食管梗阻不能进食的晚期癌症患者补充营养创伤轻微、耐受性好、成功率高、并发症少,术后患者营养及生活质量改善明显,是一种安全、可行的肠内营养方法。
【图文】：
图1腹部CT定位像示经5F导管注入空气后的胃及腹壁定位栅图2CT示PS针经腹壁固定区进入胃腔，针尖对周围结构无侵犯图3CT示经支撑套插入胃造瘘营养导管，并注入灭菌蒸馏水，球囊充盈良好的营养方式目前还是主张肠内营养［4］。当前肠内营养方法很多，其中鼻胃管放置较为常用，但对于食管梗阻患者鼻胃管常难以通过，一方面因为食管梗阻处张力大、扩张差，柔软的鼻胃管硬度不够;另一方面，梗阻处以上食管继发扩张后，食管狭窄口位置发生改变，盲视下鼻胃管难以通过狭窄梗阻段。食管支架置入使狭窄的食管成形，也可解决营养问题，但放疗后的食管壁硬且脆，支架张开后有食管破裂穿孔发生感染、大出血死亡的风险，而且胸廓入口区及以上部位也不适于置放支架。经皮内镜下胃造瘘(PEG)应用广泛，但不能进食的癌症患者要行造瘘给养时，食管狭窄处往往处于完全梗阻状态，此时流食也很难通过，加上食管壁放疗后变僵硬，相对粗大的内镜通过狭窄处困难较大，如强行通过极有可能食管破裂穿孔，发生大出血、感染甚至死亡。经皮X线下胃造瘘(PＲG)利用管径细小的5F导管和导丝配合，可轻易通过食管狭窄处，使胃造瘘成为可能，其成功率相对较高［5］。然而，尽管如此，PＲG在操作时应高度注意对周围血管、脏器的误伤。特别是对于有间位结肠等异常解剖患者，在穿刺操作空间有限以及带有盲穿成分的情况下，PＲG极可能误伤肠道、大血管、肝脏等脏器。同样，PEG也应重视穿刺通路的安全。在近年的陆续报道中，PEG和PＲG出现了相当多的严重并发症，诸如内脏器官的损伤、大出血等［6～8］。CT引导下经皮胃造瘘术借鉴了PＲG操作的优势，采用5F导管给胃腔充气;也避免了PＲG盲穿的缺陷，利用CT扫描来监控穿刺通路，减少并发症的发生。这是因为C
图1腹部CT定位像示经5F导管注入空气后的胃及腹壁定位栅图2CT示PS针经腹壁固定区进入胃腔，针尖对周围结构无侵犯图3CT示经支撑套插入胃造瘘营养导管，并注入灭菌蒸馏水，球囊充盈良好的营养方式目前还是主张肠内营养［4］。当前肠内营养方法很多，其中鼻胃管放置较为常用，但对于食管梗阻患者鼻胃管常难以通过，一方面因为食管梗阻处张力大、扩张差，柔软的鼻胃管硬度不够;另一方面，梗阻处以上食管继发扩张后，食管狭窄口位置发生改变，盲视下鼻胃管难以通过狭窄梗阻段。食管支架置入使狭窄的食管成形，也可解决营养问题，但放疗后的食管壁硬且脆，支架张开后有食管破裂穿孔发生感染、大出血死亡的风险，而且胸廓入口区及以上部位也不适于置放支架。经皮内镜下胃造瘘(PEG)应用广泛，但不能进食的癌症患者要行造瘘给养时，食管狭窄处往往处于完全梗阻状态，此时流食也很难通过，加上食管壁放疗后变僵硬，相对粗大的内镜通过狭窄处困难较大，如强行通过极有可能食管破裂穿孔，发生大出血、感染甚至死亡。经皮X线下胃造瘘(PＲG)利用管径细小的5F导管和导丝配合，可轻易通过食管狭窄处，使胃造瘘成为可能，其成功率相对较高［5］。然而，尽管如此，PＲG在操作时应高度注意对周围血管、脏器的误伤。特别是对于有间位结肠等异常解剖患者，在穿刺操作空间有限以及带有盲穿成分的情况下，PＲG极可能误伤肠道、大血管、肝脏等脏器。同样，PEG也应重视穿刺通路的安全。在近年的陆续报道中，PEG和PＲG出现了相当多的严重并发症，诸如内脏器官的损伤、大出血等［6～8］。CT引导下经皮胃造瘘术借鉴了PＲG操作的优势，采用5F导管给胃腔充气;也避免了PＲG盲穿的缺陷，利用CT扫描来监控穿刺通路，减少并发症的发生。这是因为C
【图文】：
图1腹部CT定位像示经5F导管注入空气后的胃及腹壁定位栅图2CT示PS针经腹壁固定区进入胃腔，针尖对周围结构无侵犯图3CT示经支撑套插入胃造瘘营养导管，并注入灭菌蒸馏水，球囊充盈良好的营养方式目前还是主张肠内营养［4］。当前肠内营养方法很多，其中鼻胃管放置较为常用，但对于食管梗阻患者鼻胃管常难以通过，一方面因为食管梗阻处张力大、扩张差，柔软的鼻胃管硬度不够;另一方面，梗阻处以上食管继发扩张后，食管狭窄口位置发生改变，盲视下鼻胃管难以通过狭窄梗阻段。食管支架置入使狭窄的食管成形，也可解决营养问题，但放疗后的食管壁硬且脆，支架张开后有食管破裂穿孔发生感染、大出血死亡的风险，而且胸廓入口区及以上部位也不适于置放支架。经皮内镜下胃造瘘(PEG)应用广泛，但不能进食的癌症患者要行造瘘给养时，食管狭窄处往往处于完全梗阻状态，此时流食也很难通过，加上食管壁放疗后变僵硬，相对粗大的内镜通过狭窄处困难较大，如强行通过极有可能食管破裂穿孔，发生大出血、感染甚至死亡。经皮X线下胃造瘘(PＲG)利用管径细小的5F导管和导丝配合，可轻易通过食管狭窄处，使胃造瘘成为可能，其成功率相对较高［5］。然而，尽管如此，PＲG在操作时应高度注意对周围血管、脏器的误伤。特别是对于有间位结肠等异常解剖患者，在穿刺操作空间有限以及带有盲穿成分的情况下，PＲG极可能误伤肠道、大血管、肝脏等脏器。同样，PEG也应重视穿刺通路的安全。在近年的陆续报道中，PEG和PＲG出现了相当多的严重并发症，诸如内脏器官的损伤、大出血等［6～8］。CT引导下经皮胃造瘘术借鉴了PＲG操作的优势，采用5F导管给胃腔充气;也避免了PＲG盲穿的缺陷，利用CT扫描来监控穿刺通路，减少并发症的发生。这是因为C
图1腹部CT定位像示经5F导管注入空气后的胃及腹壁定位栅图2CT示PS针经腹壁固定区进入胃腔，针尖对周围结构无侵犯图3CT示经支撑套插入胃造瘘营养导管，并注入灭菌蒸馏水，球囊充盈良好的营养方式目前还是主张肠内营养［4］。当前肠内营养方法很多，其中鼻胃管放置较为常用，但对于食管梗阻患者鼻胃管常难以通过，一方面因为食管梗阻处张力大、扩张差，柔软的鼻胃管硬度不够;另一方面，梗阻处以上食管继发扩张后，食管狭窄口位置发生改变，盲视下鼻胃管难以通过狭窄梗阻段。食管支架置入使狭窄的食管成形，也可解决营养问题，但放疗后的食管壁硬且脆，支架张开后有食管破裂穿孔发生感染、大出血死亡的风险，而且胸廓入口区及以上部位也不适于置放支架。经皮内镜下胃造瘘(PEG)应用广泛，但不能进食的癌症患者要行造瘘给养时，食管狭窄处往往处于完全梗阻状态，此时流食也很难通过，加上食管壁放疗后变僵硬，相对粗大的内镜通过狭窄处困难较大，如强行通过极有可能食管破裂穿孔，发生大出血、感染甚至死亡。经皮X线下胃造瘘(PＲG)利用管径细小的5F导管和导丝配合，可轻易通过食管狭窄处，使胃造瘘成为可能，其成功率相对较高［5］。然而，尽管如此，PＲG在操作时应高度注意对周围血管、脏器的误伤。特别是对于有间位结肠等异常解剖患者，在穿刺操作空间有限以及带有盲穿成分的情况下，PＲG极可能误伤肠道、大血管、肝脏等脏器。同样，PEG也应重视穿刺通路的安全。在近年的陆续报道中，PEG和PＲG出现了相当多的严重并发症，诸如内脏器官的损伤、大出血等［6～8］。CT引导下经皮胃造瘘术借鉴了PＲG操作的优势，采用5F导管给胃腔充气;也避免了PＲG盲穿的缺陷，利用CT扫描来监控穿刺通路，减少并发症的发生。这是因为C
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