社区轻度认知功能障碍老年人认知干预模型的构建及效果研究

发布时间：2020-03-18 07:00

【摘要】：目的:1.探讨记忆与执行筛查量表(MES)在筛查社区轻度认知功能障碍(MCI)老年人中的效果。2.应用结构方程模型构建认知干预模型。3.探讨简便易行的手指操对改善社区MCI老年人认知功能、衰弱及健康结局的作用。方法:1.采用随机抽样的方法,选取扬州市两个社区符合纳入标准的老年人252例,采用蒙特利尔认知评定量表(MoCA)、简易智力状态检查量表(MMSE)、MES及总体衰退量表(GDS)筛查MCI老年人。应用ROC曲线判定MES筛查MCI老年人的截断值,并与MMSE和MoCA进行比较,了解筛查效果。2.对纳入研究的252例老年人进行认知功能、衰弱状况及健康结局的评估。应用探索性因素分析和验证性因素分析进行研究,构建社区MCI老年人认知干预模型。3.对筛查出的80例MCI老年人进行分组,对照组和干预组各40例。通过手指操干预比较两组在认知功能、衰弱状况及健康结局方面的效果。结果:1.与MMSE和MoCA量表相比,MES不受文化程度的影响,能够较好的筛查MCI。以MMSE≤26分为筛查标准,MES筛查MCI的截断值为81分,线下面积(AUC)为0.787,95%CI为0.733～0.840,敏感度0.68,特异度为0.66。以MoCA26分为筛查标准,MES筛查MCI的截断值为81分,AUC为0.632,95%CI为0.564～0.699,敏感度0.57,特异度为0.59。以MMSE≤26分且MoCA26分为筛查标准,MES筛查MCI的截断值为80分,AUC 为 0.816,95%CI为 0.762～0.870,敏感度 0.67,特异度为 0.72。2.认知功能与衰弱相互影响,为直接效应,路径系数为-0.521;认知功能对健康结局的影响路径包括直接效应和间接效应,直接影响路径有一条,路径系数为-0.728,间接影响路径有一条,路径系数为-0.031,认知功能对健康结局的总效应为-0.759;衰弱对健康结局的影响包括直接效应和间接效应,直接影响路径有一条,路径系数为0.060,间接影响路径有一条,路径系数为0.380,衰弱对健康结局的总效应为0.440。3.MMSE、MoCA和MES得分均可见明显的组间效应(P0.05),提示手指操能够改善MCI老年人认知功能;日常生活能力、社会活动能力和生活质量可见明显的组间效应(P0.05),提示手指操能够改善健康结局;疲劳状况可见明显的组间效应(P0.05),提示手指操能够改善疲劳状况;握力未见明显的组间效应(P0.05),提示手指操不能改善握力。结论:1.MES可有效筛查MCI老年人,耗时短,无需借助任何辅助工具,简便易操作,可广泛用于社区MCI的筛查,值得推广应用。2.认知干预模型拟合度较好,可以应用于社区MCI老年人的干预活动,通过认知功能、衰弱状况及健康结局三者的影响效应,为后期制定切实可行的干预提供指导。3.手指操能够改善老年人的认知功能、健康结局以及疲劳状况,并且简单方便,易于操作实施,无需借助任何场所和设施,可以在社区中广泛推广。
【图文】：

量表,筛查,截断值,敏感度

异度为０．５９。以ＭＭＳＥＳ２６分且ＭｏＣＡ＜２６分为筛查标准，ＭＥＳ量表筛查ＭＣＩ的截断值逡逑为８０分，ＡＵＣ为０．８１６，邋９５％Ｃ／为０．７６２？０．８７０，敏感度０．６７，特异度为０．７２。由此可见，逡逑ＭＥＳ量表能够较好的筛查ＭＣＩ。（见图１，图２）逡逑Ｊ邋Ｊ．逦—＾－ＭｏＣＡ逡逑ｆｔ＿邋Ｉ邋／邋／／逦—Ａ—ＭＭＳＥ＆ＭｏＣＡ逡逑Ｌｒ逡逑０．０ｉｅＺｉ——ｉ—．—ｉ——．——ｉ——■——？——■——逡逑０．０逦０．２逦０．４逦０．６逦０．８逦１．０逡逑．．逦１４＃异度逡逑图１邋ＭＥＳ量表鉴别ＭＣＩ的ＲＯＣ曲线逡逑

量表,筛查,截断值,敏感度

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