食管神经内分泌癌与鳞状细胞癌的CT鉴别诊断

发布时间：2020-03-18 08:18

【摘要】：目的:分析食管神经内分泌癌的CT影像学表现,探讨食管神经内分泌癌(Esophageal neuroendocrine carcinomas,E-NECs)和食管鳞状细胞癌(Esophageal squamous cell carcinomas,E-SCCs)的临床表现与CT鉴别特征。材料与方法:收集2011年1月至2018年11月在我院经病理及免疫组化证实的22例E-NECs;男性16例,女性6例,平均年龄约65.5岁,年龄范围57-77岁。作为对照组,收集2017年1月至2017年10月经病理及免疫组化证实的E-SCCs 194例。根据患者的年龄、性别及肿瘤分期将E-NECs的患者与E-SCCs的患者进行1:1的匹配抽样,纳入E-SCCs22例,男性19例,女性3例,平均年龄63.5岁;年龄范围47-87岁。回顾性分析两种肿瘤患者的临床资料和CT影像学特点。全组44例E-NECs与E-SCCs患者均在我院行CT扫描。所有CT图像由两名具有丰富影像诊断经验的影像科医师独立分析完成,复审见解不统一时,通过讨论达成共识。分别从以下方面记录食管病变的CT特征:肿瘤位置、管壁增厚程度、病变累及食管长轴的长度、病变厚度与累及食管长径比值、浸润食管圆周的范围、病变长径与食管长轴的关系(垂直、平行)、边界、浸润深度、生长方式(壁增厚、腔内外结节)、食管内壁瘤周空气界面的形态、病变均质性、食管粘膜是否可见、肿瘤的强化程度、增强模式、淋巴结转移和远处器官转移。采用单变量统计分析方法(分类变量采用卡方检验或Fisher精确经验;连续性变量符合正态分布的采用独立t检验,不符合正态分布的采用非参数Mann-Whitney U检验)评估E-NECs与E-SCCs的CT表现差异。将较重要CT变量(P≈0.1)进行多因素二元Logistic回归分析。采用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic,ROC)分析,确定两种肿瘤转移性最大淋巴结大小的最佳界限值。分类变量用Kappa检验两观察者一致性;连续性变量用ICC检验两观察者一致性。结果:E-NECs与E-SCCs在临床症状(有无吞咽困难)、食管内壁瘤周空气界面形态、病变增强模式、淋巴结转移与否、转移性淋巴结大小、肝转移瘤增强模式方面,差异具有统计学意义(P0.05)。两种肿瘤的最大转移性淋巴结大小的最佳界值为2.05cm。E-NECs与E-SCCs在肿瘤位置、管壁增厚程度、病变累及食管长轴的长度、病变厚度与累及食管长径比值、浸润食管圆周的范围、病变长径与食管长轴的关系(垂直、平行)、边界、浸润深度、生长方式(壁增厚、腔内外结节)、病变均质性、食管粘膜是否可见、强化程度等方面,差异无统计学意义(P0.05)。结论:CT对鉴别E-NECs与E-SCCs有一定的作用,为临床的治疗方式的选择及预后分析提供了有力的依据。
【图文】：

图２，患者，男，７２岁，以进食阻挡感１月余入院，，经内镜活检病理证实为分化逡逑差的Ｅ－ＮＥＣ。逡逑Ａ：增强扫描动脉期胸中段食管管壁不规则增厚，并见“鼠尾样”凸起凸向食管腔逡逑内，瘤周食管内壁空气界面形态欠规则，管腔不规则狭窄。Ｂ：增强扫描静脉期逡逑小网膜囊内见肿大淋巴结，并见坏死。逡逑２３逡逑

图１，患者，男，５７岁，因进食阻挡入院，经内镜活检病理证实为Ｅ－ＮＥＣ邋（Ｇ３逡逑级）。逡逑Ａ：增强扫描动脉期胸上段食管管腔内见一软组织肿块影，与食管管壁宽基地相逡逑连，管腔明显狭窄，食管内壁瘤周空气界面欠规整；肿块相较背部肌肉呈高强化，逡逑且强化不均匀；同一层面气管前缘见增大淋巴结。Ｂ：静脉期肝脏弥漫性分布类逡逑圆形结节，部分边缘线样强化；肝Ｉ＇ｊ区、腹主动脉旁见多发增大淋巴结。Ｃ：右逡逑
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R735.1;R730.44

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本文编号：2588482