PiCCO在感染性休克治疗中对容量反应性的预测价值

发布时间：2020-03-22 07:23

【摘要】：目的:讨论心输出量脉波轮廓温度稀释连续心排量测量仪(PiCCO)于感染中毒性休克患者治疗过程当中对容量反应性的预测价值。方法:本研究收入2015年8月到2016年1月河北大学附属医院重症监护病房(ICU)88例感染中毒性休克患者,选用PiCCO(脉搏指示连续心排血量监测仪)和CVP(中心静脉压)连续监测入组患者补液试验前后的血流动力学参数。以补液试验后心排血指数增长值(△CI)≥10%的定为有反应组(容量反应阳性),而容量反应阴性(无反应组)以△CI10%为定义。评估以上2组病人补液试验前与后中心静脉压(CVP)、心率(HR)、每搏量变异度(SVV)、平均动脉压(MAP)、心排血指数(CI)和上述监测指标的变化值(△CVP、△HR、△SVV、△MAP、△CI)的差别,进而分析这些数值与心排血指数增长值(△CI)的关系。并且制作出ROC曲线(接受实验者的工作特质曲线),评估以上监测指标对患者液体容量反应性的预测价值。结果:1.给予入组的88例感染中毒性休克病人一共进行了148次补液试验,其中65例次有容量反应性,而没有容量反应性的有83例次。2.在进行补液试验前,有无反应两组之间患者的中心静脉压(CVP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排血指数(CI)的差别均是没有统计学意义的。然而每搏量变异度(SVV)的有反应性组显著高于没有反应性组(p0.05)。3.在进行补液试验后,有无反应两组之间患者中心静脉压(CVP)、心率(HR)、每搏量变异度(SVV)、平均动脉压(MAP)的差别均没有统计学意义,然而存在反应组的心排血指数显著大于没有反应组(p0.05)。4.在进行补液试验后有、无反应性的2组中,病人△CVP、△MAP、△HR的差别都没有统计学的意义。然而存在反应性组的△SVV、△CI显著大于没有反应性组[△SVV,p0.05;△CI,p0.05。]5.在进行补液试验前的中心静脉压(CVP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)与△CI都没有相关性。但是它们的每搏量变异度(SVV)和心排血指数增长值(△CI)所体现的是存在直线相关性(r=0.850,p0.05)。采用每搏量变异度进行预测容量反应的受试者工作特质曲线下面积是0.9483。在14.8%是最佳的临界数值的时侯,它的敏感性就是85.43%,它的特异性就是86.64%;显著大于其它血流动力学监测目标(如中心静脉压、心率、平均动脉压)。结论:在应用心输出量脉波轮廓温度稀释连续心排量测量仪进行监测的血流动力学的指标之中。每搏量变异度(SVV)能够更加确切、敏锐的反馈出感染中毒性休克患者容量状态,进而提升在治疗感染中毒性休克患者的过程中对容量的管理。
【图文】：

曲线,肺热,稀释法,测量原理

第 1 章文献综述通过绘制指示剂稀释曲线计算浓度的指数下斜时间。75%处为开始点为最大温度反45%处为终点为最大温度反应，下斜时间就是两点之间的时间差，决定它的则是所量中的最大容量[29]。PiCCO 测定心输出量的方法跟肺动脉导管法测定心输出量本质上没有太大的差由经肺温度稀释曲线，通过利用 Stewart-Hamilton 方程式计算而得到。这个肺温释曲线跟肺动脉导管温度稀释曲线相比更长、更平。因此可以判断经肺温度稀释曲温度基线的飘移更加敏感。但是经肺温度稀释曲线是不会受到注射剂在何种呼吸周射的影响的[30]。注一次冰水就可以显示出心排血量心排血指数的精确数值，且以后要注射冰水数值就可以连续显示，，目前已经有资料介绍，数值的变异度只有 3.58

ROC曲线,容量负荷,血流动力学参数,感染性休克

注：△CI为补液试验前后心排血指数的变化值，HR为心率，MAP为平均动脉压，CVP为中心静脉压，SVV为每搏量变异度，AUC为受试者工作特征曲线下面积，95%CI为95%可信区间图2 容量负荷有反应组(△=CI≥10％)感染性休克患者血流动力学参数预测容量反应性的ROC曲线注：△CI为补液试验前后心排血指数的变化值，ROC为受试者工作特征曲线，HR为心率，MAP为平均动脉压，CVP为中心静脉压，SVV为每搏量变异度。
【学位授予单位】：河北大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R459.7

【参考文献】