肺癌患者支持性照护干预方案的构建

发布时间：2020-03-25 07:02

【摘要】：肺癌发生率和死亡率高,已成为严重威胁人类健康的疾病之一。相关的诊断和治疗会给患者带来一系列的身心困扰,导致肺癌患者在各个方面均存在较高水平的支持性照护需求。然而,这些需求均未得到充分满足,同时,对肺癌患者而言,由于其身体机能及预后差,招募较为困难,而且研究中失访率较高,目前研究中,尤其是国内,尚缺乏特异性针对肺癌患者支持性照护的干预研究。因此,中国人群肺癌患者的未满足的支持性照护需求亟待关注,构建严谨的支持性照护干预方案,满足肺癌患者的需求,促进其康复显得尤为重要。目的构建出肺癌患者支持性照护干预方案,最终旨在为临床肺癌患者的康复干预提供一定的方法。方法本研究中方案构建采取文献分析法、质性访谈法、专家会议法、专家咨询法。(1)文献分析法:由两名研究者按照既定的关键词及检索策略在中英文数据库检索建库至今的文献,按照文献纳入排除标准独立筛选文献。并按照事先讨论决定的数据提取表进行资料提取,对文献进行比较、分类和总结。(2)质性访谈法:采用目的抽样的方法抽取安徽省某三甲医院的肺癌患者及照顾者参与。详细告知访谈目的和方法,征求患者同意,按照预先制定的提纲进行半结构式访谈。(3)专家会议法:在会议开始前10天,研究者将干预方案(草案)通过电子邮件的方式发送给专家。专家会议当天再次给专家发放纸质版的干预手册以征询专家意见,全程双录音笔录音,以保证会议的效果。研究者发放并当场回收专家一般资料调查表及专家权威程度自评表。(4)专家咨询法:本阶段的专家选择参加第一轮专家会议的所有专家,同时给专家发送“肺癌患者支持性照护专家函询表”、“专家权威程度自评表”,以及修改后的干预方案患者版本和专业人员版本,专家对各级指标得分进行标识。结果(1)文献分析:最终13篇文献纳入分析,目前针对癌症患者的支持性照护的干预性研究中,干预对象多为乳腺癌、前列腺以及结直肠癌患者;干预提供者有医生、护士以及志愿者等;干预内容多是基于对需求的及时识别而制定;干预形式有面对面干预、电话干预以及两种干预形式的结合;干预效应指标均选择的是主观指标;干预效果方面,仅有少数研究具有明显的干预效果,5个大规模的研究和3个预实验研究,结果均表明,在观察的任何时间点,干预组和对照组的未满足需求差异都无统计学意义。(2)质性访谈:参与本次访谈的共有5名肺癌患者和5名肺癌患者的照顾者,对干预草案做出的修订有:在症状管理增加了“呕逆的预防及处理”等内容,并对“肺部感染的预防”等内容进行补充。将疾病进展恐惧感、侵扰性思想合并到心理情感需求部分。建议面对面干预时间为30min,电话随访时间为10-15min。干预提供者为护士,相关医生协助。(3)专家会议:参与本次专家会议的共有11名专家,专家的权威系数为0.895,根据专家的意见做出如下修订:干预手册根据治疗阶段制作分手册,并分为患者版本及专业人员版本。对表达形式进行了修改,并增加了“术后便秘预防及处理”等内容,对“戒烟的正确方法”、“术前呼吸道准备”等内容进行合并。并对具体干预时间点结合临床实际进行调整。(4)专家咨询:共11名专家参与,问卷回收率为100%,专家权威系数为0.90,二级指标专家意见协调系数为0.267(p0.001),三级指标专家意见协调系数为0.174(p0.001),专家对各级指标的重要性赋值的均数范围为4.00-4.91,均大于3.5,且变异系数均小于0.25,专家意见基本一致,所有指标均予以保留。结论本研究干预方案的构建过程从理论上、实践上保证了方案的可靠性及科学性,但由于时间的限制,且考虑研究结果报告的完整性,本研究仅报告了干预方案的构建过程及构建结果。后续本研究团队拟在可行性研究的基础上,进一步修订干预方案,进而开展临床随机对照试验以检验方案的临床干预效果。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R473.73

【参考文献】