超声造影联合声触诊组织定量技术在胰腺局灶性病变定性诊断中的临床研究

发布时间：2020-03-30 06:24

【摘要】：目的:(1)分析胰腺局灶性病变超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)及声触诊组织定量技术(virtual touch tissue quantification,VTQ)的成像特征。(2)评估剪切波速(shear wave velocity,SWV)测量的可重复性及在胰腺局灶性病变中的应用价值。(3)探讨超声造影联合声触诊组织定量技术在胰腺局灶性病变中的临床研究价值。方法:选取我院2015年1月至2017年1月入院的108例(108个病灶)胰腺局灶性病变患者,采用常规超声、超声造影与声触诊组织定量技术观察108个病灶。首先常规超声多切面观察胰腺病灶特征以及彩色多普勒超声(Color Doppler flow imaging,CDFI)观察病灶血流情况;然后选择病灶最佳观察切面进入造影模式,于肘正中静脉团注2.4ml声诺维,实时观察病灶变化,应用超声造影定量分析软件绘制时间-强度曲线(Time-intensity curve,TIC),比较胰腺局灶性病变与相邻正常胰腺组织各造影参数的差异,通过应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析差异来评估其诊断敏感性、特异性、准确性;再对胰腺局灶性病变进行声辐射力脉冲成像(acousitc radiation force impulse imaging,ARFI)检查,探头轻触肿块部位表面,方向垂直皮肤,肿块置于取样框中心,取样框大小约肿块面积2倍,嘱病人屏气后获得声触诊组织图像(virtual touch tissue imaging,VTI),切换至VTQ模式,于病灶及相邻胰腺实质的感兴趣区(region of interest,ROI)测量SWV值,对各病变组和对应胰腺背景VTQ值,良恶性病变VTQ值进行比较分析,应用ROC曲线计算胰腺VTQ测值的阈值来预测胰腺恶性局灶性病变的最佳截点,对照病理结果,评估胰腺实性局灶性病变中病灶SWV、相邻胰腺实质SWV及两者SWV差值的诊断价值。对明确诊断并后续开展辅助治疗的晚期胰腺癌者,对病灶大小变化情况予以观察。选取单向随机效应模型计算组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)对SWV测量可重复性予以评估。结果:(1)在54例胰腺恶性病灶中,14例(25.93%)超声造影表现为均匀增强,40例(74.07%)为不均匀增强;在54例胰腺良性病变中,19例囊性病变,其中26.32%(5/19)超声造影表现为未见增强,73.68%(14/19)可见囊壁及分隔强化,35例以实性为主的囊实混合性病变,其中5.71%(2/35)以无增强为主,25.71%(9/35)不均匀增强,68.57%(24/35)均匀增强。良性病灶与恶性病灶组间增强方式有差异(P0.05)。(2)33例明确病理诊断胰腺癌中,25例(75.76%)表现为持续低增强,8例(24.24%)表现为动脉相等增强,静脉相低增强。以低增强诊断胰腺癌的准确率、阴性预测值、阳性预测值、特异性及敏感性依次为93.1%、97.5%、87.5%、90.7%、96.6%。(3)与常规超声相比较,超声造影联合常规超声诊断或超声造影诊断结果评分为3分者更少,而1分、5分者更多(P0.05)。超声造影与常规超声的胰腺良、恶性病灶诊断评分有差异(P0.05);而两种方式联合诊断与超声造影诊断的胰腺良、恶性病灶诊断评分无差异(P0.05)。(4)对比胰腺局灶性病变的TIC定量参数,显示与相邻胰腺实质相比较而言,胰腺恶性病灶始增时间更晚(P0.05);相邻胰腺实质与良性病灶的始增时间无差异(P0.05)。胰腺其他良性病变(OBTs,other benign tumors)、胰腺炎性病变(PIL,pancreatic inflammatory lesion)、胰腺神经内分泌源性肿瘤(pNETs,pancreatic neuroendocrine tumors)、胰腺癌(PC,pancreatic cancer)的灌入斜率对比:pNETsOBTsPILPC(P0.05);1min洗出斜率对比:OBTspNETsPCPIL(P0.05);曲线下面积与峰值强度对比:p NETsOBTsPILPC(P0.05)。(5)恶性组的相邻胰腺实质的SWV均值为1.61±0.61m/s(0.75-3.23m/s),恶性组的病灶SWV均值为2.41±1.23m/s(0.59-4.40m/s)。良性组的相邻胰腺实质的SWV均值为1.46±0.39m/s(0.79-2.24m/s),良性组的病灶SWV均值为2.08±1.06m/s(0.77-4.02m/s)。两组病灶与相邻胰腺实质的SWV均值有差异(P0.05)。良恶性组间的SWV差值、相邻胰腺实质SWV及病灶SWV无差异(P0.05)。(6)剪切波速值测量中,病灶实质5次测量的平均组内相关系数为0.869,胰腺实质5次测量的平均组内相关系数为0.895。(7)14例接受辅助治疗的晚期胰腺癌者,病情无改善组病灶的SWV均值为(0.90±0.34)m/s,病情延缓组病灶的SWV均值为(2.90±0.82)m/s,两组有差异(P0.05)。(8)胰腺局灶性病变诊断中,超声造影与超声造影联合ARFI的ROC曲线下面积相比较无统计学意义,但两者曲线下面积均高于ARFI(P0.05)。超声造影判断胰腺病灶良恶性的特异性、敏感性、准确性分别为91.7%、94.4%、82.5%,声触诊组织技术判断胰腺病灶良恶性的特异性、敏感性、准确性分别为81.3%、80.2%、80.6%,而超声造影联合声触诊组织技术诊断胰腺病灶良恶性的特异性、敏感性、准确性分别为93.6%、97.3%、92.6%,有统计学差异(P0.05)。结论:(1)剪切波速(SWV)测量重复性好,测量多次可对结果可靠性、准确性予以提升。(2)对晚期胰腺癌辅助疗效预测可选取初始病灶的SWV。(3)超声造影的微循环灌注信息与常规超声的宏观图像的有机结合,可对胰腺局灶性病变诊断准确率予以进一步提升。(4)超声造影联合声触诊组织定量技术对胰腺局灶性病变的诊断,其准确性、特异性、敏感性都显著增高。
【图文】：

胰腺良恶性病变超声造影动脉相的增强强度比较

胰腺良恶性病变超声造影静脉相的增强强度比较
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.1;R735.9

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本文编号：2607176