脑卒中主要照顾者身心健康、照顾能力、社会支持对患者自理能力的影响机制研究

发布时间：2020-04-01 19:17

【摘要】：目的:了解脑卒中主要照顾者身心健康、照顾能力及社会支持现状,分析脑卒中主要照顾者身心健康、照顾能力、社会支持对患者自理能力的影响机制,为今后通过支持性干预的方式,提高照顾者的身心健康与照顾能力,进而促进患者的自理能力恢复提供参考依据。方法:采用整群抽样法,于2018年5月~11月抽取2017年3月到2018年9月曾在南昌大学第一附属医院康复科住院的脑卒中患者及主要照顾者各260名。通过现场调查、电话随访、微信随访、门诊随访的方式,采用问卷调查法,了解脑卒中主要照顾者身心健康、照顾能力、社会支持现状与患者自理能力情况。本研究发放问卷260份,回收有效问卷242份。通过多元回归分析、路径分析,研究主要照顾者身心健康、照顾能力、社会支持对患者自理能力的影响机制。结果:(1)在脑卒中照顾者身心健康状况的评估中,活力维度得分(51.26±17.15)最低,脑卒中患者主要照顾者的生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、精神健康、活力得分明显低于全国常模(P0.05)。在照顾能力的评估中,平均得分为(78.71±16.97)分,得分均值占满分比值为56.22%,得分较低,其中疾病知识相关得分占满分比例最低(50.92%),自我压力与健康管理占满分比例最高(63.20%)。在社会支持的评估中,家庭支持维度得分(20.40±3.62)最高,朋友支持维度(16.82±4.52)得分最低。(2)在照顾者身心健康、照顾能力、社会支持、患者自理能力的相关分析中,身心健康与自理能力的相关系数为0.302(P0.05),照顾能力与自理能力的相关系数为0.388(P0.05),社会支持与自理能力的相关系数为0.121(P0.05);身心健康与照顾能力的相关系数为0.368(P0.05),社会支持与照顾能力的相关系数为0.483(P0.05);社会支持与身心健康的相关系数为0.374(P0.05)。(3)在患者自理能力的影响因素研究中,患者左侧偏瘫(Beta=0.386)、右侧偏瘫(Beta=0.243)、照顾者照顾能力(Beta=0.267)、卒中病程(Beta=0.129)、每天照顾持续时间(Beta=-0.271)、照顾者文化程度(Beta=-0.148)、照顾者是否合并慢性疾病(Beta=-0.144)、照顾者身心健康(Beta=0.177)、子女(Beta=0.339)与兄弟姐妹(Beta=0.218)进入回归方程(P0.05)。回归分析可解释患者自理能力恢复总分变异系数为55.5%。在主要照顾者照顾能力影响因素研究中,照顾者是否协助患者进行康复锻炼(Beta=-0.338)、照顾者社会支持(Beta=0.223)、患者自理能力(Beta=0.258)、照顾者文化程度(Beta=0.216)、照顾者身心健康(Beta=0.155)、照顾者是否与患者同住(Beta=-0.126)进入回归方程(P0.05)。回归分析可解释照顾者照顾能力总分变异系数为57.0%。(4)在脑卒中主要照顾者躯体健康、照顾能力、社会支持对患者自理能力影响的路径分析中,照顾能力对患者自理能力影响的标准化路径系数为0.36,躯体健康对自理能力影响的标准化路径系数为0.12,躯体健康对照顾能力影响的标准化路径系数为0.14,社会支持对照顾能力影响的标准化路径系数为0.46,躯体健康通过照顾能力对患者自理能力产生间接影响,其影响力大小为0.05(0.14×0.36);社会支持通过照顾能力对患者自理能力产生间接影响,其影响力大小为0.17(0.46×0.36)。照顾者照顾能力在照顾者躯体健康与患者自理能力之间发挥着中介作用,间接效应占总效应比为28.32%。结论:(1)脑卒中主要照顾者身心健康处于较低水平,脑卒中照顾者综合照顾能力处于较低水平,特别是对脑卒中疾病相关知识的掌握严重不足。脑卒中照顾者认为在社会支持当中,家庭支持力度较大,但朋友及其他社会相关人士的支持较小,医务人员或其他社会相关人士应重视对脑卒中主要照顾者身心健康及照顾能力的关注与帮助。(2)主要照顾者照顾能力、身心健康均与患者自理能力呈弱正相关性,主要照顾者社会支持与患者自理能力无相关性。主要照顾者社会支持与主要照顾者照顾能力呈中等正相关性,身心健康与照顾能力呈弱正相关。主要照顾者社会支持与其身心健康呈弱正相关性。(3)患者偏瘫侧(左侧、右侧)、卒中病程、照顾者照顾能力、每天照顾持续时间、照顾者文化程度、照顾者是否合并慢性疾病、身心健康及与患者的关系(子女、兄弟姐妹)是患者自理能力恢复的影响因素。在照顾者照顾能力的影响因素中,照顾者是否协助患者进行康复锻炼、照顾者社会支持、患者自理能力、照顾者文化程度、照顾者身心健康、照顾者是否与患者同住是影响照顾者照顾能力的影响因素。(4)照顾者躯体健康、照顾能力对患者自理能力有直接的正向影响作用,躯体健康、社会支持对照顾能力有直接正向影响作用,社会支持对自理能力有间接正向影响作用。照顾能力在社会支持与患者自理能力间发挥着完全中介的作用,在躯体健康与患者自理能力间发挥着部分中介的作用。
【图文】：

自理能力,社会支持,身心健康,脑卒中

图 3 脑卒中主要照顾者身心健康、照顾能力、社会支持对患者自理能力影响的初始路径分析图根据假设检验的结果（表 3.12），接受 H1，H3，H4，H5（P<0.05），不接受H2（P>0.05）；并且在对患者的自理能力进行多因素及相关性分析时，结果表明社会支持与患者自理能力无相关性，社会支持不是患者自理能力的影响因素，因此删掉社会支持影响患者自理能力的直接路径。表 3.12 脑卒中主要照顾者身心健康、照顾能力、社会支持对患者自理能力影响路径的假设检验路径 Estimate S.E. C.R. P照顾能力→自理能力 0.714 0.125 5.713 <0.001身心健康→自理能力 0.039 0.013 2.907 0.004社会支持→自理能力 -0.342 0.182 -1.872 0.061身心健康→照顾能力社会支持→照顾能力0.0220.6110.0070.0853.3267.150<0.001<0.001

自理能力,身心健康,脑卒中,路径分析

图 4 脑卒中主要照顾者身心健康、照顾能力、社会支持与患者自理能力的路径分析图根据结构方程模型的主要拟合指数及其参考值范围（表 3.13），对模型相关指数进行分析评价。其中 CMIN/DF、RMSEA、GFI、AGFI 为绝对拟合指数，，NFI、RFI、IFI、TLI、CFI 为相对拟合指数，其理想的测量标准如表 3.13 所示。表 3.13 初始模型整体适配度指标理想标准测量标准CMIN/DF <3 3.480RMSEA <0.08 0.101GFI >0.90 0.993AGFI >0.90 0.929NFI >0.90 0.977RFI >0.90 0.863IFI >0.90 0.984TLI >0.90 0.898CFI >0.90 0.983
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.74

【参考文献】