经胸三维超声心动图在原发性三尖瓣反流疾病中的应用价值

发布时间：2020-04-05 00:21

【摘要】：目的:原发性三尖瓣反流(primary tricuspid regurgitation,PTR)是指由于三尖瓣(tricuspid valve,TV)瓣膜装置本身病变引起的反流。因TV结构的复杂性和非平面立体特性,经胸二维超声心动图(transthoracic two-dimensional echocardiography,2DTTE)的单个切面不能同时显示TV所有瓣叶,为了更准确的诊断PTR的病因和病变特征,提升心脏瓣膜病诊疗水平,在术前对TV病变准确诊断至关重要。经胸三维超声心动图(three-dimensional transthoracic echocardiography,3DTTE)可提供TV全面视图观,本研究旨在应用3DTTE对PTR进行诊断及评估,显示不同病因的PTR在3DTTE成像模式下的三维(three-dimensional transthoracic,3D)视图,并总结3D切割、旋转的方法和技巧,辅助PTR病变瓣叶的诊断。研究方法:本研究选取于中国医科大学附属第一医院诊断为PTR的患者34例,超声心动图检查提示心内结构和血流未见异常的正常人10例,对以上患者进行3DTTE检查,采集TV的3D全容积、3D ZOOM及3D-color图像,应用工作站对图像进行多平面和任意两点式切割和分析,评价TV结构及病变特征,对其结果和经验进行详细描述。结果:1.10例正常人中显示TV结构的横断面、冠状面、矢状面视图。2.34例PTR病例。2.1 Ebstein’s畸形7例,其中合并1例房间隔缺损和1例心内膜垫缺损;1例轻度TR,4例中度TR,2例重度TR;2例行手术治疗。2DTTE仅可显示TV瓣叶附着点下移,不能显示瓣叶下移的走行趋势,而3DTTE可显示瓣叶附着点呈螺旋式下移,并可看到瓣叶下移走行的路径。2.2三尖瓣发育不良5例,其中3例合并房间隔缺损,1例主动脉瓣二叶畸形;1例轻度TR,3例中度TR,1例重度TR;2例行手术治疗。2DTTE切面仅可二维(two-dimensional,2D)显示瓣叶,呈线性,较为长大或短小,长大者收缩期瓣叶可脱入右房侧;3DTTE可显示瓣叶的平面观,右房侧面观可显示长大瓣叶的无效瓣叶的面积,右室侧面观可显示瓣下结构。2.3感染性心内膜炎8例,其中合并4例室间隔缺损;4例轻度TR,3例中度TR,1例重度TR;4例行手术治疗。2DTTE仅可显示赘生物的2D径线,不能精准测量赘生物的大小,对瓣叶破坏情况显示不佳;3DTTE可显示赘生物的3D立体形状,对评估其大小及空间分布范围较为精确,并且对显示瓣叶的破坏、穿孔情况具有一定优势。2.4粘液退行性疾病11例,其中4例轻度TR,4例中度TR,3例重度TR;1例行手术治疗。2DTTE显示瓣叶冗长和/或腱索断裂,瓣叶和/或断裂的腱索脱入右房侧;3DTTE可显示同外科手术视野观相一致的TV瓣叶脱垂右房面观,定位病变区域,瓣叶的右室面观对显示瓣下结构,对诊断腱索延长或断裂有帮助。2.5胸部创伤和医源性瓣膜损伤(起搏器术后)3例,反流程度均为重度,2例行手术治疗。2DTTE可显示腱索和/或乳头肌断裂,瓣叶呈连枷样运动脱入RA,或导线干扰瓣叶运动;3DTTE可显示瓣叶的病变形态和腱索和/或乳头肌病变受累的具体位置,还可显示导线与TV的具体位置和运动关系,观察导线是否有穿透瓣叶,判断导线是如何影响瓣叶运动。结论:3DTTE在PTR的诊断和鉴别中能更好的显示TV三个瓣叶整体的全面观和病变瓣叶局部结构的改变,明确地定位病变位置及立体形态,是对2DTTE的有效补充。不同病因的PTR可选择不同的3DTTE成像模式和视图平面进行显示和观察。本研究采集分析图像过程中发现胸骨旁主动脉短轴切面显示的TV三维图像最清晰。
【图文】：

中国医科大学硕士学位论文3 结果3.1 正常人的 3DTTE 图像分析结果对一个包含 TV 的全容积数据集进行裁切、旋转和优化，可显示 TV 结构的横断面、冠状面、矢状面视图。3DTTE 的 TV 横断面观可显示上、下断面的视图，其中右房侧面观可同时显示 TV 瓣环的形状和大小、三个瓣叶的形态和瓣叶对合情况，且与外科手术视野相一致；右室侧面观可观察 TV 的瓣下结构（图 1.）。冠状面观可显示前、后断面的视图，心尖四腔心全容积的冠状面观可显示 TV 隔叶与 MV 前叶的位置距离，，同时该视图还可显示 2D 四腔心切面所不能显示的深层结构（图 2.AB）。TV 的矢状面观显示左、右断面的视图（图 2.CD）。C A PAS A P SDBAS P APSB

图 2. 正常三尖瓣冠状面和矢状面观图 A：冠状断面前面观；图 B：冠状动脉后面观；图 C：矢状断面左面观；图 D：矢状断面右面观。3.2 原发性三尖瓣反流患者的 3DTTE 图像分析结果在 3DTTE 不同成像模式中，“Full volume”模式在不同病因的 PTR 显示中均为100%，“Live 3D”模式仅在 Ebstion’s 畸形中应用；“ZOOM”模式在三尖瓣发育不良中显像比例较高（80%）（表 1）。在不同视图平面中，横断面观应用最广：三尖瓣发育不良、黏液样退行性变、感染性心内膜炎、胸部损伤和医源性瓣膜损伤（均为 100%）；冠状面观仅在 Ebstein’s 畸形病例中最常应用（100%），其次为感染性心内膜炎（63%）（表 2）。表 1. 不同病因的 PTR 在不同成像模式下的显像比例
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R542.5;R540.45

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本文编号：2614262