上海市某综合型医院临床氧疗实施现状的调查研究

发布时间：2020-04-05 02:53

【摘要】：研究背景:氧疗是临床上改善和纠正低氧血症最为常见的治疗手段,如果使用不当亦可对患者造成损害。国外多项调查显示临床应用中不合理、不规范的氧疗常有发生。这就提出了严重的安全性和有效性问题。目前,国内住院患者氧疗实施现状并不明了,国家层面的指南或共识也尚未制定,相关流行病学调查研究几乎空白,医务人员对于这个涉及众多学科和偌大人群的治疗手段仍缺乏足够的重视与关注。目的:了解当前院内氧疗的实施现状,分析其合理性和规范性,探讨经鼻套管吸氧的舒适度及其影响因素。方法:1.检索中英文数据库,筛选符合研究目的氧疗指南。邀请两位呼吸科专家及一位呼吸治疗师,利用AGREEⅡ工具评价上述指南质量,选取本次研究的理论指导和金标准。2.整群抽样选取上海市某家综合型医院,对2018年3月1日至2018年6月1日间该院各科室住院患者进行现况调查。通过床旁逐例调查结合查阅电子医嘱的方式,确定临床用氧患者,记录其性别、年龄、科室等一般资料。采用Neves等学者研究编制的《住院患者氧疗调查表》搜集上述患者入院诊断、氧疗指征、氧疗医嘱、实际参数等临床资料。对符合纳入、排除标准的经鼻套管吸氧患者进一步填写自行编制的《氧疗舒适度问卷》记录有无不适主诉。3.使用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析,组间率和构成比的比较采用卡方检验,多组间率和构成比的两两比较采用卡方分割法,影响因素的探讨采用向前步进似然比法进行Logistic回归分析。检验水准α=0.05,检验结果以P0.05为差异有统计学意义。结果:1.本次检索共获得文献314篇,排除重复文献,指南介绍、指南解读、临床研究等不相关研究最终纳入国家级别临床氧疗指南3篇。英国胸科协会(British Thoracic Society,BTS)所颁布的2017版指南在AGREEⅡ各维度的标化得分(范围和目的87.0、参与人员79.6、严谨性76.4、清晰性83.3、应用性76.4、独立性75.0)均高于其他两部指南,且最终评定属推荐级别。以此可选作后续研究的理论指导和金标准。2.调查期间该院住院患者总体氧疗实施率为22.65%(464/2049)。不同学科、病房类型在氧疗实施率、装置选择和参数设置上均存在差异。经金标准评定,该院氧疗合理率为92.2%(指征外用氧8例,无低氧血症证据用氧28例);氧疗规范率为22.4%(医嘱开具不全349例,实际应用与医嘱不符18例,实际氧饱和度未在医嘱要求范围内2例)。3.该院经鼻套管吸氧患者舒适度为79.3%。多因素分析显示高于4L/min的氧流量[OR=31.623,P0.05]、超过15h/d的氧疗时间[OR=41.880,P0.05]、多于2次/日的吸氧频次[OR=21.607,P0.05]及患有慢性鼻炎史[OR=4.975,P0.05]是引起住院患者氧疗不适的危险因素。结论:1.2017版BTS《成人医疗保健和紧急场所氧气使用指南》是一部世界范围内高质量指南,能够作为院内临床氧疗的理论指导及实践标准。鉴于国内尚未制定相关指南或共识,医务人员应当充分学习与借鉴,以此规范临床用氧。2.氧疗仍是目前院内较为常见的治疗方式,但不同科室和病房在氧疗实施上存在一定差异。虽然其合理性尚可,但规范性急需提高,医嘱开具不全是最常发生的原因。3.住院患者经鼻套管吸氧总体舒适度尚可,高流量、长时程、多频次及患有慢性鼻炎史可能是导致临床用氧不适的危险因素。4.医务人员和有关部门应当充分认识到临床氧疗上述特点及不足,积极采取一定的措施改善并规范临床用氧,努力为患者提供一个安全、合理、舒适的临床用氧环境。
【图文】：

全院氧疗使用率前十位科室

长海医院临床用氧指征分类
【学位授予单位】：中国人民解放军海军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R459.6

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本文编号：2614434