脓毒症时肾脏微循环变化的观察性研究

发布时间：2020-04-12 12:27

【摘要】：目的:本研究旨在观察脓毒症时肾脏微循环的变化,探讨脓毒症相关的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生与肾脏微循环变化的相关性。方法:本研究分析了2018年11月至2019年1月河河急河河学河河急学重症急学河(intensive care unit,ICU)病房收治的脓毒症患者作为研究对象。所有患者入ICU后1h内完成初始复苏,检测并记录相关血流动力学指标、代谢指标及小时尿量等。根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的AKI急断标准,以24小时内是否发生AKI分为AKI组和非AKI组,完成河循环血流动力学评估、代谢指标、肾脏2D超声以及超声造影、炎症指标检测,定量分析肾血流灌注,测量峰值强度(peak intensity,PI)、上升时间(rise time,RT)、达峰时间(time to peak,TTP)、平均传输时间(mean transit time,MTT)、上升斜率(wash in slope,WIS)和曲线下面积(AUC),同时完成肾功能相关生化指标测定。比较两组间各指标的差异。结果:本研究最终纳入29例脓毒症患者,入学24h内发生AKI18例,对非AKI组患者相比,AKI组患者的心率(HR)、心指数(CI)、平均动脉压(MAP)、外周血管阻力指数(SVRI)等河循环血流动力学指标,代谢指标(中心静脉-动脉二氧化碳分压差、中心静脉血氧饱和度),肾脏2D超声相关指标(肾血流RBF半定量评分、肾脏阻力指数等)均无统计学差异(P0.05)。而AKI组患者CVP、血管活性药物用量、Lac高于非AKI组,差异有统计学意义(P≤0.05)。AKI组的肾皮质WIS低于非AKI组,RT河于非AKI组,肾髓质WIS低于非AKI组,差异均具有统计学意义(P0.05)。通过ROC曲线进一步分析,WIS对脓毒症AKI患者中的AUC为0.823,cut-off值为21.47时,急断AKI的敏感度和特异度分别为72.73%及88.89%,对脓毒症AKI的发生有一定的预测价值。皮髓质的PI、MTT、AUC两组间均无统计学差异(P0.05)。同时,与非AKI组比较,AKI组的炎症指标(白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白以及降钙素原)均明显升高,差异有统计学意义(P≤0.05)。结论:该项研究结果发现,肾脏增强造影超声检查对肾脏微循环血流灌注的评估有重要临床意义,其中WIS对脓毒症AKI的发生具有较好的预测价值。脓毒症患者经过常规复苏后仍有部分患者发生AKI,这与肾脏皮质与髓质血流灌注异常相关。
【图文】：

差异均具有统计学意义（P≤0.05）。PI、MTT、AUC均无统计学差异（P＞0.05）。（见表7）图2 脓毒症与非脓毒症患者入学24小时的肾脏超声造影肾皮质的时间-强度曲线Fig.2 Cortical time-intensity curve of 24h renal contrast-enhanced ultrasoundin sepsis and non-sepsis patient

17图3 皮质WIS，RT以及髓质WIS预测AKI发生的ROC曲线Fig.3 ROC curve analysis for cortical WIS，RT and medullary WIS inpredicting AKI incidence图4 皮质WIS的ROC曲线Fig.4 ROC curve for cortical WIS
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R459.7;R692

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 刘辉;冯永文;姚咏明;;脓毒症治疗新进展[J];中华重症医学电子杂志(网络版);2018年04期

2 蒲琳琳;李萌;;难治性脓毒症休克病人的临床特征与护理观察[J];临床医药文献电子杂志;2019年07期

3 佟小芳;崔元璐;;脓毒症生物标记物的研究进展[J];天津中医药大学学报;2019年01期

4 莫连芹;汪娟;黄栋;王予川;;脓毒症患儿病情与血管内皮细胞功能障碍的相关性分析[J];中国中西医结合儿科学;2019年01期

5 石齐芳;盛鹰;王树云;黄秀英;;皮肤花斑评分对脓毒症休克患者预后的评估作用[J];内科急危重症杂志;2019年01期

6 段雨辰;黄忠仕;李军;项琳;;老年脓毒症的研究进展[J];右江医学;2019年03期

7 朱冬梅;;分析脓毒症小鼠炎症在尿胰蛋白酶抑制剂作用下的影响[J];齐齐哈尔医学院学报;2019年04期

8 史晓翠;王皓琰;熊民兴;宋珊;郭炜妍;浦践一;;经皮氧、二氧化碳偏移度与脓毒症休克的关系及联合试验预测诊断价值的临床研究[J];世界最新医学信息文摘;2019年30期

9 明辉;杜铁宽;;脓毒症治疗进展[J];系统医学;2019年07期

10 文柯力;陈雪梅;;脓毒症合并弥散性血管内凝血的机制及抗凝治疗研究进展[J];现代医药卫生;2019年09期

相关会议论文 前10条

1 王军宇;李春盛;;微循环监测技术在脓毒症休克中应用[A];中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会论文集[C];2014年

2 江稳强;曾文新;朱高峰;陈纯波;黄林强;曾红科;;C反应蛋白、白蛋白比值在预测尿脓毒症休克患者急性呼吸窘迫综合征中的意义[A];中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会论文集[C];2014年

3 何聪;赵鹤龄;;不同药物对脓毒症休克大鼠诱导型一氧化氮合酶及内皮素、肾脏细胞凋亡的影响[A];第三届重症医学大会论文汇编[C];2009年

4 任海波;许卫江;;脓毒症休克治疗进展[A];第三届重症医学大会论文汇编[C];2009年

5 卢中秋;;从临床研究证据看2012年脓毒症休克指南的主要变化书面交流[A];中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会论文集[C];2013年

6 罗建;张伟文;;尿源性脓毒症休克的治疗[A];中华医学会第一届重症心脏全国学术大会暨第二届西湖重症医学论坛、2013年浙江省重症医学学术年会论文汇编[C];2013年

7 金凤衿;;输新鲜血治疗脓毒症休克3例[A];2000年全国危重病急救医学学术会议论文集[C];2000年

8 梁艳冰;马中富;;脓毒症及脓毒症休克与止血、凝血紊乱[A];2006年全国危重病急救医学学术会议论文集[C];2006年

9 唐怡庭;;脓毒症及肾纤维化相关炎症反应的靶向干预研究[A];中国生理学会张锡钧基金第十三届全国青年优秀生理学学术论文综合摘要、中国生理学会第十一届全国青年生理学工作者学术会议论文摘要[C];2015年

10 熊滨;林勇军;;小剂量氢化可的松在脓毒症休克治疗中的临床研究[A];中国病理生理学会第九届全国代表大会及学术会议论文摘要[C];2010年

相关重要报纸文章 前2条

1 北京中医药大学东直门医院急诊科;基于四个环节辨治脓毒症[N];中国医药报;2009年

2 本报深度报道组记者 王健邋本报通讯员 冯冰 焦泠;企业创新的“活水池”[N];南京日报;2008年

相关博士学位论文 前10条

1 陈婧媛;自噬在脓毒症致骨骼肌功能障碍和烟碱型乙酰胆碱受体异化重构中的作用和机制[D];重庆医科大学;2019年

2 邱重阳;RVD2对不同中医证型脓毒症急性肺损伤的保护作用及其受体检测的临床价值研究[D];天津医科大学;2019年

3 王杰艳;LPS诱导小鼠肝脏特异lncRNA鉴定及其功能研究[D];南方医科大学;2018年

4 田婧;HO-1介导的细胞自噬对脓毒症肺损伤的影响[D];天津医科大学;2018年

5 陈冲;新生儿脓毒症临床分析及NAD~+代谢酶CD38在新生儿脓毒症中表达变化的基础和临床研究[D];中国人民解放军海军军医大学;2018年

6 吴晓梁;S1PR3在细菌性脓毒症发生发展中的作用及机制研究[D];浙江大学;2018年

7 崔萍;非Toll样受体NR4A1在E.coli肺炎诱导的脓毒症中的作用及机制研究[D];浙江大学;2018年

8 尚秀玲;脓毒症心肌损伤的临床和基础研究[D];北京协和医学院;2018年

9 杨建中;脓毒症心功能障碍的诊断及预后预测临床研究[D];新疆医科大学;2018年

10 朱春艳;miR-25通过靶向HMGB1抑制脓毒症巨噬细胞炎症因子的分泌[D];安徽医科大学;2018年

相关硕士学位论文 前10条

1 高s，

本文编号：2624716