【摘要】：背景:感染性休克目前作为脓毒症亚型之一,具有发病迅速、恶化程度快、病死率高等特点,死亡率高达24.2%-32%。目前临床医师判断组织缺氧及器官灌注不足,通常采用动脉血氧饱和度及乳酸等监测指标。使用APACHEⅡ评分判断患者疾病严重程度,但他们也存在不足。经皮氧分压监测及二氧化碳监测,具有无创性、持续性以及能够动态反映组织氧及二氧化碳代谢的特点,为临床医师判断组织灌注提供参考。目的:收集动脉血中氧分压及二氧化碳分压以及乳酸数值,并行APACHEⅡ评分,研究其与经皮组织监测指标之间在成人感染性休克患者中是否存在相关性,是否可以用来评估周围组织灌注输送情况及快速评价患者的疾病严重程度。方法:收集2017年6月到2018年1月入住青岛市市立医院(东院)重症医学科(ICU)感染性休克患者36例。分别在患者诊断为感染性休克4h、24h、48h行动脉血气分析以及经皮组织氧/二氧化碳分压监测,并在患者入院4h行APACHEⅡ评分。记录患者4h、24h、48h动脉氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(Pa CO_2)、经皮组织氧分压(PtcO_2)、经皮组织二氧化碳分压(Ptc CO_2)、乳酸(Lac)数值以及入院4h的APACHEⅡ评分。计算:氧分压差=PaO_2-PtcO_2、二氧化碳分压差=Ptc CO_2-Pa CO_2、氧分压偏移度=(PtcO_2-Pa02)/PaO_2及二氧化碳分压偏移度=(Ptc CO_2-Pa CO_2)/Pa CO_2。依据入院4h的乳酸值,大于4mmol/L的为高乳酸组,小于4mmol/L的为低乳酸组;依据入院4h的APACHEⅡ评分,大于20分的为高APACHEⅡ评分组,小于20分的为低APACHEⅡ评分组。比较4h、24h、48h的PaO_2与PtcO_2、氧分压差、氧分压偏移度之间,Pa CO_2与Ptc CO_2、二氧化碳分压差、二氧化碳分压偏移度之间的相关性。比较4h的PaO_2、PtcO_2、氧分压差、氧分压偏移度、Pa CO_2、Ptc CO_2、二氧化碳分压差、二氧化碳分压偏移度和乳酸(Lac)以及APACHEⅡ评分的相关性。比较4h高乳酸组和低乳酸组之间、高APACHEⅡ评分组与低APACHEⅡ评分组之间动脉血气数值以及各经皮组织数值差异是否存在相关性。纳入标准:1.符合Sepsis-3.0感染性休克诊断标准。2.符合感染性休克患者的临床表现。3.征得患者及家属同意,签订知情同意书。4.通过了伦理委员会审核准许。排除标准:1.胸前区及大腿前内侧皮肤因烧伤、烫伤等造成大面积破溃、感染者。2.影响气道通气及换气功能者。3.排除非感染性休克患者,如心源性、出血性、过敏性以及神经源性休克等。4.家属放弃进一步抢救者。结果:1.在4h、24h、48h患者PtcO_2、PaO_2-PtcO_2均与PaO_2存在相关性,有统计学意义(P㩳0.05);(PtcO_2-Pa02)/PaO_2与PaO_2不存在相关性,无统计学意义(P㧐0.05)。2.在4h、24h、48h患者Ptc CO_2、Ptc CO_2-Pa CO_2以及(Ptc CO_2-Pa CO_2)/Pa CO_2均与Pa CO_2存在相关性,有统计学意义(P㩳0.05)。3.4h患者PaO_2、PtcO_2、PaO_2-PtcO_2、Pa CO_2、Ptc CO_2以及Ptc CO_2-Pa CO_2与患者动脉血Lac存在相关性(P㩳0.05)。(PtcO_2-Pa02)/PaO_2、(Ptc CO_2-Pa CO_2)/Pa CO_2均与动脉血Lac值不存在相关性(P㧐0.05)。4.4h患者PaO_2、PtcO_2、PaO_2-PtcO_2、Pa CO_2、Ptc CO_2以及Ptc CO_2-Pa CO_2与APACHEⅡ评分有相关性(P㩳0.05)。(PtcO_2-Pa02)/PaO_2、(Ptc CO_2-Pa CO_2)/Pa CO_2均与APACHEⅡ评分不存在相关性(P㧐0.05)。5.高乳酸组与高APACHEⅡ组患者PaO_2、PtcO_2、PaO_2-PtcO_2明显低于低乳酸组与低APACHEⅡ组,有统计学意义(P㩳0.05),高乳酸组与高APACHEⅡ组患者Pa CO_2、Ptc CO_2、Ptc CO_2-Pa CO_2明显高于低乳酸组与低APACHEⅡ组,存在统计学意义(P㩳0.05)。6.(PtcO_2-Pa02)/PaO_2、(Ptc CO_2-Pa CO_2)/Pa CO_2在高低乳酸组与高低APACHEⅡ评分组差别无统计学意义(P㧐0.05)。结论:通过对成人感染性休克患者研究发现,经皮组织氧分压监测与动脉血气分析、动脉血乳酸、APACHEⅡ评分之间存在相关性,进行经皮组织氧/二氧化碳监测,能够较好反映高乳酸血症及高APACHEⅡ评分,反映感染性休克患者动脉血气情况、微循环状态及病情严重程度和预后。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R459.7
【参考文献】
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