重症急性胰腺炎继发感染的病原菌谱及耐药性研究

发布时间：2020-04-18 01:45

【摘要】：目的:研究引起重症急性胰腺炎继发感染的病原菌谱、病原菌分布特点及耐药性,为病情评估、治疗方式、抗菌药物使用等感染防治策略的选择提供一定参考。研究方法:收集2016年1月-2018年1月间在中国医科大学附属第一医院胰腺胆道外科住院治疗的55例取得病原学证据的重症急性胰腺炎继发感染患者的临床资料,除统计一般资料外,分析感染发生部位及病原菌种类、分布特点,统计比较常见感染病原菌的耐药率。结果:从55例患者的胰腺/胰周、血液系统、呼吸系统、泌尿系统、胆道系统共收集得181株病原菌,其中革氏阴性菌98株,革兰阳性菌57株,真菌26株,血流感染最常见(66株),其次为胰腺/胰周感染(58株)。在革兰阴性菌中,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希、肺炎克雷伯菌和嗜麦芽窄食单胞菌为主,革兰阳性菌中,以屎肠球菌和葡萄球菌感染为主;真菌以白假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、季也蒙假丝酵母菌、光滑球拟假丝酵母菌为主。常见革兰阴性感染菌对头孢菌素类、喹诺酮类、碳青霉烯类药物的耐药率均远高于全国细菌耐药监测水平,鲍曼不动杆菌对替加环素耐药率达29%,耐药形势十分严峻;常见革兰阳性感染菌对红霉素、四环素和青霉素类药物的耐药率较高,对利奈唑胺、替加环素、万古霉素及奎奴普丁/达福普汀4种药物均无耐药现象,葡萄球菌属中的MRSA和MRCNS检出率较高,达监测水平上限。真菌中未发现耐药菌株。结论:SAP继发感染病原菌以革兰阴性菌为主,鲍曼不动杆菌、屎肠球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌依次为最常见的感染病原菌;感染部位以血液系统最为常见,其次为胰腺/胰周;医院获得性感染在SAP继发感染中扮演了重要角色,耐药形势十分严峻。
【图文】：

药敏试验,耐药率,舒巴坦钠,头孢哌酮钠

图 1：革兰阴性感染病原菌耐药率，注：铜绿假单胞菌未做氨曲南药敏试验，肺炎克雷伯菌未作头孢哌酮钠/舒巴坦钠药敏试验。3.2.2 革兰阳性感染菌耐药性革兰阳性菌总体耐药率较革兰阴性菌略低，利奈唑胺、替加环素、万古霉素及奎奴普丁/达福普汀对 4 种革兰阳性球菌均敏感，无耐药，呋喃妥因对除屎肠球菌以外的 3 种病原菌均有效，无耐药。屎肠球菌对喹诺酮类药物的耐药率为 78%（图2），，对呋喃妥因耐药率为 94%。人葡萄球菌对红霉素、复方新诺明及青霉素类药物的耐药率均为 100% 。 8 株金葡菌（均为 MRSA ， methicillin-resistantstaphylococcus aureus）对喹诺酮类药物的耐药率为 96%，对红霉素、四环素和青霉素类药物的耐药率均为 100%。表皮葡萄球菌对红霉素和青霉素类药物的耐药率最高（88%）。3.2.3 真菌感染耐药性在本研究的病原菌谱共涉及 26 株真菌，未发现耐药菌。

耐药率,屎肠球菌,复方新诺明,苯唑西林

屎肠球菌对喹诺酮类药物的耐药率为 78%（图2），对呋喃妥因耐药率为 94%。人葡萄球菌对红霉素、复方新诺明及青霉素类药物的耐药率均为 100% 。 8 株金葡菌（均为 MRSA ， methicillin-resistantstaphylococcus aureus）对喹诺酮类药物的耐药率为 96%，对红霉素、四环素和青霉素类药物的耐药率均为 100%。表皮葡萄球菌对红霉素和青霉素类药物的耐药率最高（88%）。3.2.3 真菌感染耐药性在本研究的病原菌谱共涉及 26 株真菌，未发现耐药菌。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R446.5;R576

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