个性化护理计划单联合延续性护理在肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的应用

发布时间：2020-04-19 06:59

【摘要】：目的:探讨对经内镜止血的肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者实施的个性化护理计划单联合延续性护理模式效果及对患者预后的影响。方法:1.选择2017年7月1日至2018年12月31日在秦皇岛市第一医院消化内科3个病区进行内镜止血的肝硬化食管胃静脉曲张出血患者98例。入选患者先签署知情同意书,然后按住院号的先后顺序对研究对象进行编号(编号为:01-98),再采用随机数字表法将入选患者随机分为:对照组(49例),干预组(49例)。患者入选后对其进行一般资料的采集。对照组患者在住院期间实施消化内科常规护理,出院时的健康指导,出院后的电话随访;干预组患者除消化内科常规护理外,建立健康教育管理小组为患者提供疾病诊治、健康教育、复诊预约及出院后随访及宣教一系列的服务,其中包括患者住院时建立详尽的电子健康档案,从治疗前一直到出院回归家庭的护理计划单,住院期间应用制作电子宣教资料链接微信二维码使患者及家属可多次浏览宣教内容,出院后每天固定两个时段12:00-14:00和18:00-20:00在微信群里为患者答疑解惑,定期在公众号推送相关小常识及相关注意事项等,并于出院后7天,1个月,2个月,3个月,6个月对患者进行电话随访、复诊预约、护理工作满意度的调查。2.通过健康教育档案内容,住院患者体验与满意度调查问卷,出院患者满意度随访调查表,患者住院中期护理健康教育效果评价单,肝硬化患者自我管理量表等方式进行如下比较:1)患者入院5d后通过住院中期患者健康教育效果评价对疾病相关健康教育知识的知晓情况进行调查;2)出院时评价患者住院费用、住院时间、治疗效果、并发症发生率及患者住院体验及对护理工作满意度的调查;3)分别对两组患者30天内、90天内再住院情况进行调查;4)患者出院后6个月评价干预效果,比较患者自我管理行为情况。采用王倩等研制的肝硬化患者自我管理行为量表,对患者的饮食管理、日常生活管理、用药管理、病情监测管理4个维度共24个条目进行测评;5)对出院时、1个月、3个月、6个月患者对护理工作的满意度进行比较;6)比较1个月、3个月、6个月患者的复查依从率。3.收集资料,应用SPSS20.0软件对数据进行分析,主要采用的以下统计学方法:χ~2检验、描述性分析、两样本独立t检验及Logistic回归分析等。结果:1.对两组患者一般资料比较。在该研究中,将对照组及干预组共90例患者一般资料进行统计学分析,对照组44例,其中男27例,女17例,平均47.3±7.35岁;已婚38例,未婚6例;文化程度:小学29例,初中9例,高中6例,大专及以上0例;家庭月收入:≤500元8例,500-1000元13例,1000-2000元14例,2000 9例;医疗支付方式:医疗保险13例,合作医疗23例,自费8例;有宗教信仰1例;照顾者为儿女的39例,为配偶的7例;照顾者的关心程度:好34例,一般11例,差1例;饮酒者24例;Child—Pugh分级:A级5例,B级17例,C级22例。干预组46例,其中男28例,女18例,平均48.21±6.08岁;已婚40例,未婚6例;文化程度:小学28例,初中10例,高中7例,大专及以上1例;家庭月收入:≤500 10例,500-1000 13例,1000-2000 15例,20008例;医疗支付方式:医疗保险13例,合作医疗24例,自费9例;有宗教信仰1例;照顾者为儿女37例,为配偶的7例;照顾者的关心程度:好29例,一般14例,差1例;饮酒者25例;Child-Pugh分级:A级5例,B级18例,C级23例。两组在一般资料方面比较,无统计学差异(P0.05)具有可比性。2.入院5d后干预组和对照组健康教育知识知晓情况比较,其中干预组完全知晓42例,部分之效7例,不知晓0例,知晓率为100%;对照组完全知晓27例,部分知晓12例,不知晓10例,知晓率为79.59%。干预组明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。3.出院时2组患者患者住院时间、住院费用、治疗效果、并发症的发生率比较,结果为:干预组住院时间14.4±7.3天,住院费用1.91±1.0万元,治疗效果为显效44.90%、有效51.02%、无效4.08%,总有效率95.92%,其中发生脑出血4例,肝性脑病0例,肝肾综合征1例,呼吸道感染1例,并发症发生率为12.44%;对照组住院时间18.59±11.41天,住院费用2.55±1.51万元,治疗效果为显效28.57%、有效40.82%、无效30.61%,总有效率69.39%,其中发生脑出血7例,肝性脑病4例,肝肾综合征2例,呼吸道感染4例,并发症发生率34.69%。干预组的并发症发生率、平均住院时间、平均住院费用均低于对照组,而干预组的治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。4.对两组患者30d内、90d内再住院情况进行调查,再入院率=在住院例数/总例数*100%,其中30d内干预组失访0例,再入院率为0.0%;对照组失访2例,再入院率12.77%。90d内干预组失访1例,死亡0例,再入院率6.25%;对照组失访4例、死亡0例,再入院率24.44%。两个时间段内干预组均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。5.两组出院后6个月干预组和对照组自我管理行为评分比较,其中各维度得分结果显示分别为:日常生活管理干预组25.91±1.02,对照组22.37±1.68;饮食管理干预组25.59±0.86,对照组21.18±1.42;病情监测管理干预组16.59±1.38,对照组10.98±1.66,用药管理干预组18.29±3.04,对照组10.30±2.69。四个维度均有显著差异(P0.01)。6.各时间节点(出院时、出院后1个月、出院后3个月、出院后半年)对患者对护理工作满意度的比较,患者的满意度结果为:出院时干预组100%,对照组87.76%;1个月时干预组95.92%,对照组76.59%;3个月时干预组93.75%,对照组68.89%;6个月时干预组83.61%,对照组54.55%。可见患者对护理工作的满意度随着出院时间的延长两组患者均有所下降,但各时间节点干预组明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。7.对两组患者出院后1个月、出院后3个月、出院后半年复查依从性比较,其复查依从率结果为:1个月时干预组100%,对照组95.74%;3个月时干预组93.75%,对照组77.78%;6个月时干预组84.78%,对照组65.91%。由此可见:除出院后1个月无明显差异(P0.05),其余个月差异显著有统计学意义(P0.05)。8.患者经内镜止血治疗后生存质量影响因素的相关性分析:根据肝硬化患者自我行为管理量表得分,以其所得分数的中位数为界将98例患者分为高分组和低分组,通过Logistic回归分析结果显示,文化程度高(初、高中、大专及以上)、复查依从性好(是否按时复查)可以使患者有较高的自我行为管理能力量表评分。实施个性化护理计划单联合延续性护理可以提高相同文化程度患者的自我行为管理能力,患者的自我行为管理能力越高,治疗后的生活质量越高;同时通过实施个性化护理计划单联合延续性护理加强与患者的沟通联系,保证了患者的复查依从性。结论:个性化护理计划单联合延续性护理,可以提高患者对健康教育知识的知晓率、对护理工作的满意度、患者自我行为管理能力及患者的复查依从性;降低住院天数、住院费用、并发症发生率及再入院率;改善了治疗效果;提高了患者的生活质量。采用微信的方式在临床是可行的,值得推广。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.5

【参考文献】