直肠癌镜下浸润距离的测定对亚临床放疗靶区范围的探索

发布时间：2020-04-23 00:24

【摘要】：目的:根据直肠癌病理标本分别测量大体肿瘤侧方、下方和上方微小癌灶距离,为其放疗临床靶区体积(CTV)边径设置提供科学依据。方法:收集2016-2017年在湖南省肿瘤医院行全直肠系膜切除(TME)手术患者28例,测量其周边最远微小癌灶距大体肿瘤边缘最近距离值。通过MRI和即时手术标本对经计算“在体-离体”肿瘤退缩因子(R_1);“线结标记法”计算病理标本处理过程退缩因子(R_2)。对实测微小癌灶延伸距离(ME_(ml)、ME_(mi)、ME_(ms))采用两种退缩因子(R_1、R_2)校正后即为在体延伸距离(ME_(in vivo))。结果:28例患者中,在大体肿瘤侧方、下方、上方可观察到微小癌灶者分别为17例(60%)、3例(10%)、0例。“在体-离体”退缩因子(R1)平均值为0.913,病理标本退缩因子(R2)平均值为0.803.实测微小癌灶在直肠癌大体肿瘤下方最远距离为20mm,经校正后,在体时为28mm。实测微小癌灶在大体肿瘤侧方最远距离为9.18mm,最小值2.01mm,平均值5.39mm,经校正后在体时最大值12.03mm,最小值3.13mm,平均值7.50mm。95%在10mm内。结论:直肠癌大体肿瘤侧方微小癌灶距离95%概率在10mm内,建议直肠癌后程高剂量放疗靶区GTV在前后左右方向外扩成CTV时边径为10mm。
【图文】：

图 2.1 肿瘤“离体”和“在体”厚度测量和“在体-离体”退缩因子计算。A：Dpath代表肿瘤离体厚度；B： DMR代表肿瘤在体厚度。“在体-离体”退缩因子 R1=Dpath/DMR。

称为病理退缩因子（R2）。“在体-离体”退缩因子 R1的测算（图 2.1）：直肠癌即时标本最中间组织片（图2.1A），，红色为大体肿瘤，绿色为正常肠粘膜，肿瘤中点垂直于直肠系膜黄色实线代表离体肿瘤厚度，标记为 Dpath。获取患者所有肿瘤出现层面的 MRI T2WI影像（层厚 3mm，层距 1mm），选取最中间层面（图 2.1 B），其中红色区域代表大体肿瘤，肿瘤中点垂直于直肠系膜黄色实线代表肿瘤在体厚度，标记为 DMR。“在体-离体”退缩因子（R1）采用如下公式计算：R1=Dpath/DMR。病理退缩因子 R2的测算（图 2.2）：通过福尔马林脱水前和脱水后 Ax与Bx(1.2.3.4.5)各点间相对位置的改变计算病理退缩因子（R2），其公式为：R2=（ + + + + ）/5微小癌灶距离（MEin vivo）计算：通过逐例计算“在体-离体”退缩因子（R1）、病理退缩因子（R2）、实测微小癌灶距离（MEmi、MEms、MEml），则MEin vivo=MEmi/（R1×R2）或MEms/（R1×R2）或MEml/（R1×R2）。2.3 统计方法采用 SPSS17.0 软件进行统计学分析。统计 28 例患者大体肿瘤侧方、下方、上方最远微小癌灶距离及 95%频数值。
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R735.37;R730.55

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本文编号：2637146