ICU患者身体约束临床实践指南推荐意见的临床适用性研究

发布时间：2020-04-24 10:17

【摘要】：目的:了解国内外ICU患者身体约束临床实践指南的质量情况,综合高质量指南推荐意见的主要推荐内容,探究利益相关对推荐意见的临床开展意愿,确定在临床实践的推荐意见条目,识别开展过程中可能存在的阻碍因素,从而为规范ICU患者身体约束,提高证据在临床中的顺利开展提供科学、全面的参考依据。方法:(1)通过文献回顾结合临床现况提出研究问题,系统检索国内外指南网、相关机构网站及数据库等,按照纳入和排除标准进行筛选,采用临床研究与评估工具(AGREEII)对指南进行质量评价,确定高质量指南。(2)将高质量指南中的推荐条目基于翻译、整合原则,综合指南的推荐意见,形成本研究主题的推荐意见条目池。(3)采用专家会议法、问卷调查法和访谈法分别对护理管理者、护士、医生及患者对推荐意见的临床适用性情况展开调查,了解证据转化过程中可能存在的阻碍因素。结果:(1)本研究共确定4部临床实践指南进行质量评价,其中来自美国3部、加拿大1部。经AGREEⅡ评价标准化得分高的三个领域为范围和目的(84.26±16.15)%、清晰性(76.50±12.97)%、严谨性(66.97±21.14)%,得分低的三个领域为应用性(62.15士26.34)%、独立性(63.54±34.21)%、参与人员(63.54±20.36)%,4部指南总体评分均数为4.94±1.30,两部为A级指南,两部为B级指南,终纳入两部A级指南。(2)确定两部A级指南的推荐意见共18条,经翻译、审校与整理综合为13条推荐意见,分为实践、教育、组织政策推荐三大主题,内容主要涉及护患间治疗性关系、约束评估时机、约束评估方式、约束替代护理计划、多种预防约束的措施、降级和危机管理技术,约束护理教育及相关资源、模式等政策内容。(3)护理管理者认为12条推荐意见可在临床应用,在临床推荐实施中应注意实践方案的可操作性,护士知识技能不足,约束相关资源材料不足以及培训内容和形式单调可能会阻碍推荐意见的实施。护士方面,32.08%的护士不了解推荐意见,主要了解途径为经验总结、同行交流,48.77%的推荐意见尚未在临床应用;8条推荐意见认为可在临床推行,护士认为应用中主要阻碍因素为人力不足、工作压力大、知识缺乏、物资不足及证据应用的预期效果不确定性等。医生方面,同意推行与医生密切相关的2条推荐意见,认为在实践中护理工作压力增加、预防措施可行性低、资源缺乏、护理惯性思维、不良事件追责及管理者态度等可能阻碍证据的实施。患者方面,约束患者反映与其相关的7条推荐意见可在临床开展。综合利益相关者的意见,条目开展情况为推荐意见6“采用多重策略预防约束”为暂不开展,推荐意见7“应用降级和危机管理技术”为不开展,其余推荐意见均可在临床推行开展。结论:(1)目前ICU患者身体约束临床实践指南数量较少,总体质量较好,但指南制定中应用性、独立性及参与人员方面均有待改善,我国尚无身体约束指南,可考虑将国外较成熟的指南引入临床本土化应用。(2)证据综合后主要包括实践、教育、组织政策方面,涉及包括护患间治疗性关系、约束评估、替代预防等,证据内容较为全面,指南整体原则和内容倾向性一致。(3)管理者、护士、医生及患者等利益相关者对约束问题均较为关注,多表示同意规范身体约束实践的推荐意见在临床推行;暂不开展推荐意见的主要因为目前证据内容的可及性差,有待今后加以实践;不开展推荐意见的证据环境适宜性较差,不适合临床环境故不开展。可能阻碍推荐意见临床转化的因素呈现多元化,建议在今后ICU患者身体约束实践中对相应阻碍因素加以关注,积极促进临床实践的推行。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R473

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