基于最佳临床实践指南的肠造口患者健康教育方案的构建与初步应用

发布时间：2020-04-24 23:35

【摘要】：目的:检索肠造口患者健康教育相关最佳临床实践指南,对纳入指南的健康教育推荐意见进行内容分析。运用专家会议法筛选出具有临床适用性的健康教育推荐意见,将筛选出的肠造口患者健康教育推荐意见转化为肠造口患者健康教育措施,构建基于最佳临床实践指南的本土化的肠造口患者健康教育方案。并探索肠造口患者健康教育方案的临床应用过程,以期优化肠造口患者健康教育流程,提高肠造口患者健康教育的护理质量,提高肠造口患者的生命质量。方法:本研究以知识转化模型为指导,将肠造口患者健康教育知识和护理健康教育问题作为出发点,课题组前期研究已检索2006—2015年的造口专科临床实践指南,本次研究仅检索2015年之后的国内外肠造口健康教育相关临床实践指南或涉及肠造口患者健康教育内容的造口专科临床实践指南,应用AGREE Ⅱ工具对新纳入指南进行方法学质量评价,运用专家会议法对5篇A级肠造口临床实践指南关于健康教育推荐意见的翻译准确性和汇总整合合理性进行评价。在此基础上,对汇总整合后的肠造口患者健康教育推荐意见进行内容分析和临床适用性评价。同时运用半结构式访谈、面对面讨论和量表调查的方法调查健康教育推荐意见在试点病房应用的主要障碍因素,制定对应的行动策略。并将肠造口患者的健康教育推荐意见转化为肠造口患者的健康教育措施,构建基于最佳临床实践指南的肠造口患者健康教育方案。采用类实验研究方法,选取北京市某三甲医院胃肠外科作为试点病房,进行为期2个月的肠造口健康教育临床现状的基线调查,对试点病房的临床环境进行改造,对试点病房全体护士进行肠造口患者健康教育方案的教育培训,在此基础上开展为期2个月的肠造口患者健康教育方案应用的临床实践,从结构—过程—结果层面进行健康教育效果评价。结果:2015年之后新检索纳入1篇A级指南,结合课题组前期研究结果,本次研究共纳入5篇A级肠造口专科临床实践指南,共计70条推荐意见,包括66条健康教育相关推荐意见。基于推荐意见的汇总整合原则和专家意见,研究者及团队最终汇总整合出33条肠造口健康教育推荐意见。在此基础上,对其进行临床适用性评价,最终筛选出9条目前适用于试点病房的健康教育推荐意见。将筛选出的9条健康教育推荐意见转变为健康教育措施,构建出基于最佳临床实践指南的肠造口患者健康教育方案,包括肠造口患者健康教育实施计划单、肠造口患者健康教育指导手册和肠造口患者健康教育流程。基于最佳临床实践指南的肠造口患者健康教育方案实施前,试点病房的健康教育的基线调查结果显示临床实践的主要障碍因素有护士方面(缺乏人力资源、缺乏相关知识)、环境方面(缺乏肠造口患者健康教育相关书面材料)、患者方面(缺乏相关知识)等。肠造口健康教育的审查标准执行率为0%-37.0%,大部分肠造口健康教育推荐意见未在试点病房完全开展。基于最佳临床实践指南的肠造口患者健康教育方案实施后,护士人员组成无变化,肠造口患者一般资料的差异无统计学意义(p0.05)。护士的肠造口健康教育知识水平和满意度均高于基线调查水平,差异有统计学意义(p0.05)。患者的肠造口健康教育知识掌握程度和满意度均高于基线调查水平,差异有统计学意义(p0.05)。肠造口患者的住院时间和住院花费无明显变化,差异均无统计学意义(p0.05)。肠造口健康教育推荐意见的临床实践审查标准执行率为22.2%-100%,较基线调查明显提高,这显示试点病房护士对肠造口患者健康教育方案的依从性较好。结论:目前尚未检索到肠造口健康教育临床实践指南,但已有的肠造口专科护理临床实践指南中的健康教育推荐意见可以为肠造口患者健康教育的临床实践提供参考。借鉴国外指南,需要结合本国国情,甄选出适用于临床实际的的肠造口患者健康教育推荐意见,构建肠造口患者健康教育方案,指导肠造口患者健康教育的临床实践。
【图文】：

肠造口,教育方案,病房,审查标准

研究者及团队将完善补充的肠造口患者健康教育流程、肠造口患者健康教育实施计逡逑划单、肠造Ｕ患者健康教育指导手册、肠造口患者健康教育宣传单放在护士站供护士取逡逑用。在试点病房南侧走廊电子显示屏处，每日１５：邋００－１６：邋００循环播放由病房造口专科逡逑护士示范，摄影专业人士录制的肠造口护理视频。在试点病房北侧走廊宣传栏处，张贴逡逑结直肠癌及肠造Ｕ健康教育相关知识宣传彩页。逡逑（二）过程指标层面逡逑研究者针对２０１７年１０月１日到１２月１日纳入的患者采用上述审查标准结合审查逡逑方法评价，发现各审查标准的执行率为0％－３７．０％，，有６条推荐意见试点病房未开展。逡逑对比在２０１７年１２月１５日到２０１８年２月１５日入院的患者，各审查标准的执行率为逡逑２２．２％－１００％。其中，推荐意见一、七、九在试点病房开展率由应用前的０％提升到应用逡逑后的１００％，同时推荐意见四、五、六应用前开展率为０％较应用后部分提升至２２．２％。逡逑具体可见下图。逡逑

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图３方案应用前后护士的满意度具体条目比较逡逑２．肠造口健康教育方案应用对肠造口患者的影响逡逑２．１肠造口患者对于肠造口健康教育知识的掌握程度逡逑本研究将应用前后患者的知晓率用条形图表示。应用方案后患者对于肠造口的护理逡逑理念、肠造口解剖学相关知识、生活问题的处理、造口袋的注意事项以及外部资源获得逡逑等条目上，与应用前相比均有明显提高，其中条目１“您认为肠造口患者的家属和照顾逡逑者应参与到肠造口护理和管理中吗？”、条目１３邋“您知晓造口产品的种类构成吗？”逡逑和条目１６“您知晓造口袋合适的佩戴时间吗？邋”，应用方案后的患者的知晓率为１００％。逡逑具体可见下■表。逡逑－＇ｎ…＇一黎媂媝乫~T麟a蓅E~栆麤畗0娜娜露栜：娜灥灥乫瞧》？極~柲葈毕觺柲葘粝樱福卞澹矗稿义希保瑰危ⅲ勘豊逦yU嫩灥yU衡翻伣观灥乫７４０７逦．逡逑■■－：；；，邋，．邋．逦：，邋■邋■■：，．邋，，：；，．：；：＾．逦４０，７４逦＿逦了７邋７Ｓ逡逑１７逦５９．２６逦８８邋８９逡逑７７ｖ７８逦１００逡逑１５逦，逦￣逦５１＊８５逦—逦ｕ邋９６邋３逡逑
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R473.6

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