心脏磁共振对原发扩张型心肌病左心整体功能和心肌纤维化的应用研究

发布时间：2020-05-01 03:22

【摘要】：背景:扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是一种常见的器质性心脏病变,主要表现为心腔扩大明显伴有不同程度的心脏收舒功能障碍,容易引发猝死,因此,准确评价此类心脏病的心功能和组织特征具有很好的临床诊治意义。目前,DCM影像手段以超声心动图筛查最为普遍。近年来,随着磁共振技术(Cardiovascular Magnetic Resonance,CMR)的快速发展,心脏除具有传统磁共振的无辐射、多序列参数及高重复性等优点以外,还可以很好采集到心脏及血管的结构形状、功能、心肌活性(灌注及延迟增强)等数据。现已渐渐广泛的应用于临床的诊断当中,尤其CMR的延迟增强技术(delayed enhancement-MRI,DE-MRI)对心肌纤维化(myocardial fibrosis,MF)的诊断,可以在临床后序的治疗中发挥很好的指导作用。现阶段很多影像检查手段都可以得出相应的心脏功能指标,但因成像原理和操作技术不同,所得的具体结果并不一致。国外CMR的技术发展已接近成熟,国内也有较多的应用,但目前针对DCM的临床应用还不是很广泛。目的:探讨1.5T心脏磁共振研究原发扩张型心肌病左心整体功能和心肌纤维化的应用价值。方法:研究收集我院心内科确诊为DCM患者27人,另外收集健康志愿者27人。所有受试者均行1.5TCMR平扫和增强检查,获取左心平扫电影图像和延迟增强(DE-MRI)图像。分别得出各项左心室功能指标(对相应指标体表面积标准化)及心肌延迟强化信息。功能指标包括:左心室收缩末容积(LVESV)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、左室高峰射血率(LVPER)、左室高峰充盈率(LVPFR)、左室心肌质量(LVMM)、左房前后径(LAAPD)、舒张末左室长径(LVLD)、左室舒张末最大横径(LVEDTD_(max))、左室收缩末最大横径(LVESTD_(max))及室间隔厚径(IVSTD)。比较DCM实验组和健康组两组之间各项数值的差异,比较扩心病CMR组和超声组间部分常规心功能指标数值差异。DCM实验组内根据是否延迟强化(DE-MRI)把以上指标分成两亚组:DE-MRI(+)组和DE-MRI(-)组,并比较两组数值差异。结果:1.扩心病CMR组和超声组间部分常规心功能指标无明显差异。2.DCM实验组的LVEDV、LVESV、LVMM、LAAPD、LVLD、LVEDTD_(max)、LVESTD_(max)指标明显高于健康对照组,而IVSTD、LVEF、LVPER、LVPFR则低于健康对照组,并且都具有统计学差异;3.DE-MRI(+)组LVMM、LVESV指标高于DE-MRI(-)组,DE-MRI(+)组LVEF指标低于DE-MRI(-)组,并都具有统计学差异,其余组间无差异。3.DCM实验组中有17例(17/27,63%)出现心肌延迟强化,共计153个节段出现延迟强化,其中肌壁间101个节段(101/153,66.01%)强化特点显著,分布部位以室间隔壁12例(70.58%)为主。结论:1.1.5TCMR可以很好评价DCM心功能及心肌纤维化:DCM的左室整体功能明显减低,并可伴有以室间隔壁肌壁间显著分布的心肌纤维化;2.LVMM可以大致评估DCM心肌纤维化(MF)。
【图文】：

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安徽医科大学硕士学位论文 same patient. Figure A is a partial index of le mass), and Figure B is a delayed enhancemenion and enhanced four-chamber cardiac posit

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病患者室间隔壁及左室前、下壁线样延迟强化图 5 为扩心病 CMR 心肌增强短轴位ment of septal wall and anterior and inferior wall pathy.s of myocardial enhancement in CMR patients 17/27，62.96%)左室心肌出现延迟强化，表状强化。应用 17 节段方法分析，17 例左节段(63.32%)出现延迟强化，并以肌壁特点为著。见下表 4；17 例患者延迟强化
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R542.2;R540.45

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