糖尿病足感染病原菌变迁及相关因素分析

发布时间：2020-05-08 05:20

【摘要】：目的:回顾性分析糖尿病足感染(diabetic foot infection,DFI)患者的病原菌特点、耐药性及相关因素。方法:以2014~2018年我院内分泌科住院治疗的糖尿病足(diabetic foot,DF)患者574例为研究对象,回顾性收集患者的临床特征、实验室检查、足部分泌物培养、血培养及药物敏感试验结果,分析患者病原菌分布特点、药物敏感性结果及相关因素。结果:574例DF患者中484例分离出病原菌698株,其中革兰氏阴性菌348株(49.9%),革兰氏阳性菌342株(49%),真菌8株(1.1%)。病原菌检出前三位依次为金黄色葡萄球菌(23.8%)、大肠埃希菌(7.7%)、阴沟肠杆菌(7.2%);331例为单一感染,153例为混合感染(≥2种细菌)。5年来,病原菌检出数总体呈上升趋势,分别为95株、117株、128株、197株、161株,其中阳性菌和阴性菌比例为:(37:58)、(59:55)、(59:68)、(95:100)、(92:67);前4年细菌总数、革兰氏阳性菌数、革兰氏阴性菌数逐年增加,于2017年达到高峰,2018年革兰氏阳性菌上升趋于平缓,而革兰氏阴性菌则出现下降趋势。2014~2018年耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的检出率较高,分别为34.5%,34.1%,44.7%,50.8%,48.3%。其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)5年总检出率占金黄色葡萄球菌的38.6%,每年依次为31.6%、34.6%、43.3%、41.7%、37.2%。Wagner3~5级DFI患者感染病原菌以革兰氏阴性菌为主,Wagner1~2级以革兰氏阳性菌为主。真菌感染为白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌,对抗真菌药物敏感性高,敏感率为100%;革兰氏阴性菌最常见的是大肠杆菌,对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦、头孢替坦敏感性较高,敏感率90%,对头孢哌酮舒巴坦、头孢呋辛、左氧氟沙星、莫西沙星耐药,敏感率60%;革兰氏阳性菌最常见的是金黄色葡萄球菌,对喹诺酮类抗生素敏感性较高(均80%),其中环丙沙星(81.3%)、左氧氟沙星(86.1%)、莫西沙星(91.5%),对万古霉素、利奈唑胺、替加环素敏感性最高(97%),对苄青霉素、克林霉素、红霉素高度耐药。多因素logistic回归分析结果显示,糖尿病足病程长、合并周围血管病变、周围神经病变、白细胞高、糖化血红蛋白高、低密度脂蛋白高是导致DFI的主要危险因素。结论:本研究显示,2014年~2018年DFI病原菌的株数、种类、耐药菌株整体呈上升趋势,5年间我院DFI患者病原菌变化为:革兰氏阳性菌占比呈下降趋势,革兰氏阴性菌呈上升趋势。Wagner3~5级的中重度DFI患者病原菌以革兰氏阴性菌为主,主要为大肠杆菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌,药敏试验对哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、美罗培南、亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星敏感。Wagner1~2级的轻中度DFI患者病原菌以革兰氏阳性菌为主,主要为金黄色葡萄球菌,对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、喹诺酮类抗生素敏感。对于DFI患者应根据Wagner分级经验性选择敏感抗生素,再根据药敏结果调整。
【图文】：

株数,真菌,检出

表 3 2014～2018 年病原菌变迁able 3 changes of pathogenic bacteria from 2014 to 201检出株数G+菌 G-菌真菌株数构成比（%）株数构成比（%）株数构成比953738.95861.1001175950.4554732.1285946.16853.110.1979548.210050.821.1619257.16741.621.698342493485081.

周围神经病变,相关因素分析,糖化血红蛋白,临床特征

图 2 不同 Wagner 分级病原菌分布表Fig.2 Different Wagner grades of pathogen distributionFI 相关因素分析临床特征结果显示，男性、吸烟、Wagner 分级≥3 级、糖尿病足周围血管病变、周围神经病变及下肢动脉硬化闭塞症在感染组之间有统计学差异，P＜0.05。见表 9。实验室检查结果显示，感染组患者糖化血红蛋白、白细胞、低
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R446.5;R587.2

【参考文献】