慢性心衰患者及其家庭照护者生活质量影响因素的主客体效应分析

发布时间：2020-05-10 08:41

【摘要】：目的·:依据心血管健康的生理-心理-社会整体模型以及主客体互倚模型,探讨慢性心衰患者及其家庭照护者的生理、心理和社会因素对生活质量(包括躯体维度和心理维度)的主客体效应,为从二元水平制订干预策略,改善慢性心衰患者及其家庭照护者的生活质量提供依据。方法:采用横断面研究设计,于2017年11月至2018年8月,在山东省两所三级甲等医院心内科方便抽取269对住院慢性心衰患者及其家庭照护者作为研究对象。资料收集采用简明生活质量问卷、疲劳量表、匹兹堡睡眠质量指数量表、Herth希望指数量表、自尊量表、家庭关怀度指数量表以及自行设计的慢性心衰患者及其家庭照护者的一般资料问卷。数据整理后采用统计软件SPSS 22.0和HLM 6.08进行分析。结果:1.慢性心衰患者生活质量躯体维度和心理维度平均得分分别为50.00±8.16和49.99±9.45;家庭照护者生活质量躯体维度和心理维度平均得分分别为49.99±9.88和50.00±10.04。慢性心衰患者和家庭照护者的生活质量躯体维度和心理维度平均得分均无统计学差异(均P0.05)。2.慢性心衰患者及其家庭照护者一般资料特征与生活质量的关系(1)慢性心衰患者的年龄与生活质量躯体维度呈负相关,不工作、心功能分级较高、病程≥6个月、心衰住院次数≥3次的患者的生活质量躯体维度得分较低;慢性心衰患者的体质指数与生活质量心理维度呈正相关,心功能Ⅳ级、病程≥6个月、心衰住院次数≥3次的患者的生活质量心理维度得分较低。(2)家庭照护者的年龄、体质指数与生活质量躯体维度呈负相关,女性、小学及以下教育水平、退休/自由职业/其他、人均月收入1000元、与患者是配偶关系、总照顾时间≥6个月的家庭照护者的生活质量躯体维度得分较低;小学及以下教育水平的家庭照护者的生活质量心理维度得分较低。3.慢性心衰患者及其家庭照护者生理、心理和社会因素与生活质量的关系(1)慢性心衰患者生活质量躯体维度和心理维度得分与家庭照护者生活质量躯体维度和心理维度得分均呈正相关(r=0.133,P0.05;r=0.160,P0.01)。慢性心衰患者希望得分、自尊得分、家庭关怀度得分与家庭照护者希望得分、自尊得分、家庭关怀度得分均呈正相关(r=0.315,r=0.318,r=0.436,均P0.01)。(2)62.1%的慢性心衰患者和33.1%的家庭照护者存在疲劳症状,61.7%的慢性心衰患者和29.7%的家庭照护者存在睡眠质量问题。存在疲劳症状、睡眠质量问题的慢性心衰患者及家庭照护者的生活质量躯体维度和心理维度得分均低于无疲劳症状、无睡眠质量问题的患者和照护者(均P0.01)。(3)慢性心衰患者的希望(r=0.290,P0.01;r=0.442,P0.01)、自尊(r=0.178,P0O.01;r=0.392,P0.01)、家庭关怀度(r=0.146,P0.05;r=0.177,P0.01)得分与患者生活质量躯体维度和心理维度得分均呈正相关;家庭照护者的自尊(r=0.184,P0.01;r=0.351,P0.01)、家庭关怀度(r=0.179,P0.01;r=0.197,P0.01)得分与照护者生活质量躯体维度和心理维度得分均呈正相关,家庭照护者的希望(r=0.423,P0.01)得分与照护者生活质量心理维度得分呈正相关。(4)慢性心衰患者的希望(r=0.167,P0.01)、自尊(r=0.121,P0.05)得分与照护者生活质量心理维度得分均呈正相关;家庭照护者的希望(r=0.269,P0.01)、自尊(r=0.200,P0.01)、家庭关怀度(r=0.121,P0.05)得分与患者生活质量心理维度得分均呈正相关。4.慢性心衰患者及其家庭照护者生活质量的多元回归分析(1)慢性心衰患者生活质量躯体维度的相关因素为不工作、心功能分级为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、睡眠质量和希望,共解释慢性心衰患者生活质量躯体维度22.1%的变异;慢性心衰患者生活质量心理维度的相关因素为体质指数、疲劳、希望和自尊,共解释慢性心衰患者生活质量心理维度34.4%的变异。(2)家庭照护者生活质量躯体维度的相关因素为年龄、职业状况为退休/自由职业/其他、体质指数、疲劳和睡眠质量,共解释家庭照护者生活质量躯体维度25.5%的变异;家庭照护者生活质量心理维度的相关因素为疲劳、睡眠质量和希望,共解释家庭照护者生活质量心理维度25.8%的变异。5.慢性心衰患者及其家庭照护者生活质量影响因素的主客体效应分析(1)慢性心衰患者的疲劳仅对患者自身生活质量躯体维度(B=-6.625,P0.01)和心理维度(B=-12.288,P0.01)存在主体效应,家庭照护者的疲劳仅对照护者自身生活质量躯体维度(B=-12.601,P0.01)和心理维度(B=-10.278,P0.01)存在主体效应。(2)慢性心衰患者的睡眠质量不仅对患者自身生活质量躯体维度(B=-7.144,P0.01)和心理维度(B=-5.125,P0.01)存在主体效应,还对照护者生活质量心理维度存在客体效应(B=-2.936,P0.05)。家庭照护者的睡眠质量仅对照护者自身生活质量躯体维度(B=-7.250,P0.01)和心理维度(B=-6.384,P0.01)存在主体效应。(3)慢性心衰患者的希望仅对患者自身生活质量躯体维度(B=1.098,P0.01)和心理维度(B=1.154,P0.01)存在主体效应。家庭照护者的希望不仅对照护者自身生活质量心理维度存在主体效应(B=0.915,P0.01),还对患者生活质量心理维度存在客体效应(B=0.805,P0.05)。(4)慢性心衰患者的自尊仅对患者自身生活质量心理维度存在主体效应(B=0.773,P0.05)。(5)家庭照护者的家庭关怀度仅对照护者自身生活质量躯体维度存在主体效应(B=1.221,P0.05)。结论:1.慢性心衰患者和家庭照护者的生活质量正相关,且两者的生活质量均有待改善。2.慢性心衰患者的职业状况、心功能分级、睡眠质量和希望为影响患者生活质量躯体维度的因素;慢性心衰患者的体质指数、疲劳、希望和自尊为影响患者生活质量心理维度的因素。3.家庭照护者的年龄、职业状况、体质指数、疲劳和睡眠质量为影响照护者生活质量躯体维度的因素;家庭照护者的疲劳、睡眠质量和希望为影响照护者生活质量心理维度的因素。4.慢性心衰患者及其家庭照护者的睡眠质量和希望不仅对自身生活质量有影响,同时患者睡眠质量和照护者希望还会影响对方生活质量心理维度;患者和(或)照护者的疲劳、自尊和家庭关怀度仅对自身生活质量有影响。5.临床医护人员应从生理、心理和社会因素着手,重点关注患者的睡眠质量及照护者的希望,将家庭照护者纳入患者的护理计划中,开展以家庭为导向的护理干预,进而改善生活质量。
【图文】：

模型图,社会整体,心血管,心理

（如：年龄、性别等）、心理领域（如：焦虑、抑郁等）、社会领域（如：社会支逡逑持、社会经济地位等）三者相互作用并共同影响健康，，同时健康反过来也会影响逡逑生理、心理和社会领域，具体模型如图１所示。该模型最初提出用于评估心力衰逡逑竭患者的抑郁对心血管健康的影响，目前该模型已被应用于房颤、冠心病［６６］等逡逑心血管疾病中，探讨心血管健康（如：生活质量、死亡率等）的生理、心理和社逡逑会的影响因素。逡逑生理领域邋＾逦＾心理领域逡逑Ｖｗｖ逡逑图１心血管健康的生理－心理－社会整体模型逡逑４主客体互倚模型逡逑主客体互倚模型（Ａｃｔｏｒ－Ｐａｒｔｎｅｒ邋Ｉｎｔｅｒｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ邋Ｍｏｄｅｌ，邋ＡＰＩＭ）由邋Ｋｅｎｎｙ邋等［６１］逡逑提出，具体模型如图２所示。该模型考虑到二元关系中个体所提供数据的非独立逡逑性，是一种新的分析二元数据的方法，为更好地解析二元关系提供了有效的途径逡逑和手段，目前该模型主要被应用于婚姻、家庭等研究领域。１＾１１１＾等［６７］认为，个逡逑体的因变量不仅受到自身自变量的影响，还受到某一特定范围内特定客体自变量逡逑的影响。ＡＰＩＭ的标准模型包括４个变量

模型图,假设理论,模型,睡眠质量

希望、自尊作为心理因素，家庭关怀度作为社会因素纳入本研究，并依据逡逑主客体互倚模型，探讨以上因素对慢性心衰患者及其家庭照护者生活质量的主客逡逑体效应，为从二元水平进行干预提供理论基础。本研宄的假设模型如图３所示。逡逑慢性心衰患者逡逑（疲劳、睡眠质量、希望、＼逦＾邋慢鸷者邋、逡逑自尊、灥关怀度邋＼逦＼逡逑家庭照护者逦／逦＼逦／逡逑疲劳、睡眠质量、希望、乙逦／逡逑自尊、家庭关怀度逡逑图３本研究假设理论模型逡逑２１逡逑
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.5

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