实时与瞬时弹性成像在肝纤维化评价中的应用

发布时间：2020-05-11 21:05

【摘要】：目的:我国是慢性乙型肝炎发病的重灾区,每年因乙型肝炎及其相关疾病死亡患者可达数十万人,它通过母婴、血液制品和应用血、性接触、破损的皮肤黏膜等多种途径传播。慢性乙型肝炎已成为我国一个不容忽视的公共健康问题。肝纤维化是乙肝的基本病理学变化之一,它的主要病理学特点是肝内结缔组织增生和细胞外基质异常沉积。肝纤维化是病毒、各类自身免疫性疾病、胆汁淤积性代谢疾病等各种慢性损害和炎症共同作用的病理后果。肝纤维化患者中,一部分最终发展为肝硬化、肝癌,这是由于广泛增生的纤维组织将再生结节包裹形成假小叶,肝纤维化难以逆转;但早期肝纤维化病变则具有一定程度的可逆性,因此,早诊早治对控制肝脏纤维化病情、防止病变恶化具有非常重要的临床意义。当前肝穿活检仍然是鉴定肝纤维化分期的“金标准”,但因其有创且收费高,很大一部分患者很难接受,且每次肝活检时取材的肝组织样本量有限,加之医师读片主观性影响,因而具有一定局限性和主观性。近年来,随着影像学技术的飞速发展,作为无创性的全新技术,弹性成像技术已被广泛用评价肝脏硬度,并被临床研究所采用。现临床应用的超声弹性成像大致为:ARFI、RTE、?SWE、FS等。本文旨在探讨RTE与FS在慢性乙肝患者肝纤维化程度评价中的应用价值。方法:观察组:慢性乙肝患者210例,对照组:健康志愿者120例。用配置RTE技术的日立HI Vision Preims型彩色多普勒超声诊断仪和配置FS技术的法国Echosens公司生产的FibroScan 502超声诊断仪,对两组研究对象实施超声RTE与FS检查,观察组最终通过穿刺活检确定肝纤维化程度。对比两组研究对象的肝纤维化指数(L F Index)、肝脏硬度值(LSM),分析RTE、FS检查指标与肝纤维化程度的关系。结果:对照组与观察组各亚组的MEAN、SD、COMP、SKEW、AREA值比较,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组中,F0期患者,其MEAN、SD、COMP、SKE W、AREA值相较于对照组,差异不具有统计学意义(P0.05)。伴随肝纤维化分期的升高,各项数据水平呈升高趋势,即F0、F1、F2、F3、F4期依次增大。对照组与观察组各亚组的LF Index、LSM值相对比,有统计学意义差异(P0.05),LF Index、LSM值同肝纤维化分期呈正比。分析显示LF Index、LSM与肝纤维化的分期呈正相关关系(P0.05)。当F2期作为分界点时,LF Index及LSM值的ROC曲线下面积(AUC值)依次为0.892(95%CI:0.758~0.925)和0.905(95%CI:0.815~0.992),以F3期为分界点,LF Index和LSM值的AUC值分别为0.886(95%CI:0.826~0.964)和0.872(95%CI:0.814~0.910)。结论:超声RTE与FS检查均能有效评估慢性乙肝患者的肝纤维化程度,二者对肝纤维化程度的评估能力相当,且都具有无创、快速的优点。
【图文】：

经肝组织病理活检显示，在观察组 210 例乙肝患者中，男 115 例（54.76%），女 95 例（45.24%）。F0 期 35 例（16.67%）、F1 期 61 例（29.05%）、F2 期 38 例（18.10%）、F3 期 44 例（20.95%）、F4 期 32 例（15.24%）。其中 F0 期为非肝纤维化组，F1-F4 期则为肝纤维化组。非肝纤维化组有 35 例，所占比例 16.67%，肝纤维化组有 175 例，所占比例 83.33%。如图 1 所示，RTE 的图像中不同彩色分别代表了不同组织的弹性大小，感兴趣区内可见三种颜色出现，组织的平均硬度（绿色），较平均硬度更硬的（蓝色），较平均硬度更软的（红色）。伴随肝纤维化分级的不断增加，颜色分布的均匀性出现改变，显现出由均一绿色变为蓝绿为主的杂乱分布的现象，故可见 ROI 内蓝色显像的占有区域越来越大，反之绿色、红色占有区域则越来越小。在弹性图的下方也可看到 RTE 的特征量测值。不同肝纤维化分期的 RTE 弹性图3.1 肝纤维化分期的 RTE 图像表现

经肝组织病理活检显示，在观察组 210 例乙肝患者中，男 115 例（54.76%），女 95 例（45.24%）。F0 期 35 例（16.67%）、F1 期 61 例（29.05%）、F2 期 38 例（18.10%）、F3 期 44 例（20.95%）、F4 期 32 例（15.24%）。其中 F0 期为非肝纤维化组，F1-F4 期则为肝纤维化组。非肝纤维化组有 35 例，所占比例 16.67%，肝纤维化组有 175 例，所占比例 83.33%。如图 1 所示，RTE 的图像中不同彩色分别代表了不同组织的弹性大小，感兴趣区内可见三种颜色出现，，组织的平均硬度（绿色），较平均硬度更硬的（蓝色），较平均硬度更软的（红色）。伴随肝纤维化分级的不断增加，颜色分布的均匀性出现改变，显现出由均一绿色变为蓝绿为主的杂乱分布的现象，故可见 ROI 内蓝色显像的占有区域越来越大，反之绿色、红色占有区域则越来越小。在弹性图的下方也可看到 RTE 的特征量测值。不同肝纤维化分期的 RTE 弹性图3.1 肝纤维化分期的 RTE 图像表现
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R575.2;R445.1

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本文编号：2659063