肺纯磨玻璃结节的超高分辨率CT精确诊断

发布时间：2020-05-27 11:46

【摘要】：第一部分肺纯磨玻璃结节的超高分辨率CT精确诊断目的:回顾性分析肺纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule,PGGN)的生理通气辅助的超高分辨率CT表现及其诊断与鉴别诊断。方法:将2015年1月至2016年12月手术病理证实的270例(女性196例,男性74例。年龄范围15～82岁,平均52.4±13.4岁)323个PGGN纳入本研究,包括17个良性结节;侵袭前病变:59个非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)和154个原位腺癌(adenocarcinomas in situ,AIS);侵袭性病变:53个微侵袭性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)和40个侵袭性腺癌(invasive adenocarcinoma,IA)。术前全部完成G-方案扫描。在三维正交多平面重组图像的肺结节最大截面层面上完成分析。图像评价内容包括:结节最大径、代表性密度、边缘、边界、形状、空泡征、支气管充气征、胸膜凹陷征及血管集束征。通过单因素和多因素分析,寻找侵袭性病变的独立预测因子,并建立临床预测模型。用受试者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估预测模型的诊断价值。最大径对AAH和AIS、AIS和MIA、MIA和IIA、最大径和代表性密度对侵袭前病变和侵袭性病变的鉴别诊断作ROC曲线分析。结果:AAH、AIS、MIA和IA组间比较所有参数均具有统计学上显著性差异(P0.05)。对结节最大径进行两两比较显示AAH和AIS,AAH和MIA,AAH和IA,AIS和MIA,AIS和IA间具有统计学上显著性差异(P0.008)。ROC曲线分析显示结节最大径小于8mm诊断为AAH的曲线下面积为0.710(敏感度为61.0%,特异性为79.9%)。结节最大径大于11mm诊断为MIA的曲线下面积为0.678(敏感度为50.9%,特异性为78.6%);结节最大径大于16mm诊断为IA的曲线下面积为0.639(敏感度为35.0%,特异性为79.9%)。除边界和形状外,侵袭前病变和侵袭性病变的其他参数均具有统计学上显著性差异(P0.05)。侵袭性病变的最大径和代表性密度大于侵袭前病变(P0.05)。边缘不规则、空泡征、支气管充气征、胸膜凹陷征及血管集束征均多见于侵袭性病变。多因素Logistic回归分析显示结节最大径、代表性密度和边缘不规则为侵袭性病变的独立预测因子;回归模型诊断诊断为侵袭性病变的ROC曲线下面积为0.801,最佳截断值为0.346(敏感度为66.7%,特异性为80.8%)。ROC曲线分析显示结节最大径大于10mm诊断为侵袭性病变的曲线下面积为0.764(敏感度为66.7%,特异性为72.8%)。代表性密度大于-498HU诊断侵袭性病变的曲线下面积为0.652(敏感度为57.0%,特异性68.1%)。结论:结节最大径、代表性密度和边缘不规则为侵袭性病变的独立预测因子。病灶最大径大于10mm及代表性密度大于-500HU提示肿瘤的侵袭性。与密度相比,病灶最大径判断效能更高,可操作性强。建立在G-方案基础上的图像技术有助于PGGN的精确诊断,对其严重程度可有效预判,临床中推荐使用。第二部分肺纯磨玻璃结节大小和密度的测量方法学比较目的:回顾性比较不同的大小和密度测量方法在肺纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule,PGGN)精确诊断中的应用价值。方法:收集我院2015年1月至2016年12月手术病理证实的270例(男性74例,女性196例;年龄范围15～82岁,平均52.4±13.4岁)323个PGGN(17个良性病变;侵袭前病变:59个非典型腺瘤样增生[atypical adenomatous hyperplasia,AAH]和154个原位腺癌[adenocarcinomas in situ,AIS];侵袭性病变:53个微侵袭性腺癌[minimally invasive adenocarcinoma,MIA]和40个侵袭性腺癌[invasive adenocarcinoma,IA])纳入本研究,术前全部完成G-方案扫描。分别在原始断面和三维正交多平面重组图像上完成分析。大小测量方法包括:一维最大径、二维平均径及三维平均径;密度测量方法包括:平均密度、代表性密度、背景密度及相对密度。比较三维正交前后结节大小的变化。比较侵袭前病变和侵袭性病变大小和密度的差异。用受试者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估以大小和密度鉴别侵袭前病变和侵袭性病变的最佳测量方法及其最佳临界点。结果:原始断面一维最大径大于二维平均径和三维平均径(P0.05),二维平均径和三维平均径组间比较无统计学意义(P0.05)。三维正交后一维最大径大于二维平均径和三维平均径(P0.05),二维平均径大于三维平均径(P0.05)。三维正交后的一维最大径、二维平均径及三维平均径分别大于断面相应测量值(P0.05)。对于每种大小测量方法,侵袭性病变的直径均大于侵袭前病变(P0.05)。原始断面的一维最大径、二维及三维平均径鉴别侵袭性病变和侵袭前病变的ROC曲线下面积分别为0.762,0.765和0.763;最佳分割值均为9mm。三维正交后一维最大径、二维及三维平均径鉴别侵袭性病变和侵袭前病变的ROC曲线下面积分别为0.764,0.761和0.763;最佳分割值均为10mm。对于密度,侵袭性病变的平均密度及代表性密度均大于侵袭前病变(P0.05)。侵袭性病变的相对密度小于侵袭前病变(P0.05)。侵袭性病变和侵袭前病变的背景密度组间比较无统计学意义(P0.05)。平均密度、代表性密度和相对密度鉴别侵袭性病变和侵袭前病变的ROC曲线下面积分别为0.619、0.652和0.643,最佳分割值分别为-591HU、-498HU和-299HU。结论:PGGN三维正交后的直径大于原始断面相应测量值。原始断面及三维正交后的一维最大径、二维平均径及三维平均径均可用于评估PGGN的侵袭性;三维正交后一维最大经推荐使用。代表性密度和相对密度比平均密度评估PGGN侵袭性更好,推荐代表性密度。第三部分表现为反晕征的肺磨玻璃结节的CT诊断目的:回顾性分析表现为反晕征(reversed halo sign,RHS)的肺磨玻璃结节(Ground-glass nodule,GGN)的CT特征和诊断。方法:将34例34个表现为RHS的GGN纳入本次研究,其中女性29例,男性5例,男女比例1:5.8,年龄范围24～78岁,平均年龄44.2±13.6岁,中位年龄42.5岁。所有病灶均在三维正交多平面重组图像的肺结节最大截面层面上完成分析。评价内容包括:结节最大径、环的最大厚度、环厚度的均匀性、环的完整性及密度。密度包括代表性密度(即环上不均匀磨玻璃密度的高密度区域,感兴趣区[Region of Interest,ROI]直径大于2mm)和环内密度(即病灶中心区域的密度)。术前全部完成超高分辨率CT扫描。结节最大径及环的最大厚度对侵袭前病变和侵袭性病变的鉴别诊断作受试者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析。结果:肿瘤性病变32个,占94.1%,其中侵袭前病变21个(7个非典型腺瘤样增生[atypical adenomatous hyperplasia,AAH],14个原位腺癌[adenocarcinomas in situ,AIS]),侵袭性病变11个(9个微侵袭性腺癌[minimally invasive adenocarcinoma,MIA]和2个侵袭性腺癌[invasive adenocarcinoma,IA])。另2例为良性病变,占5.9%。所有病灶形状均呈类圆形,边界清楚。侵袭性病变的最大径大于侵袭前病变(9.9±1.6 vs 8.5±1.8mm,P0.05)。侵袭性病变环的最大厚度大于侵袭前病变(3.9±1.1 vs 3.1±0.9mm,P0.05)。环厚度的均匀性、环的完整性、代表性密度及环内密度组间比较无统计上显著性意义。ROC曲线分析显示结节最大径大于9mm诊断侵袭性病变的曲线下面积为0.725,敏感度和特异度分别为89.5%和66.7%。环最大厚度大于4mm诊断侵袭性病变的曲线下面积0.701,敏感度和特异度分别为45.5%和90.5%。结论:表现为RHS的GGN绝大多数为肺腺癌。病灶最大径大于9mm及环的最大厚度大于4mm提示肿瘤的侵袭性。
【图文】：

CT图像,左肺上叶,肺结节,常规

图1：左肺上叶PGGN的CT图像Fig1：Computer tomography images of PGGN in left upper lobe图 1.患者，女，51 岁，体检发现左上肺结节 6 月余。A：常规 CT 定位片；B:常规 CT5m层厚，CT 横断面肺窗，左上肺 PGGN（箭头所示），大小约 10mm；

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图1：左肺上叶PGGN的CT图像Fig1：Computer tomography images of PGGN in left upper lobe图 1.患者，女，51 岁，体检发现左上肺结节 6 月余。A：常规 CT 定位片；B:常规 CT5mm层厚，，CT 横断面肺窗，左上肺 PGGN（箭头所示），大小约 10mm；A B
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R734.2;R730.44

【参考文献】