DTI及DKI技术对慢性酒精中毒胼胝体变性的诊断价值

发布时间：2020-05-29 04:58

【摘要】：慢性酒精中毒是全球范围内常见的一种疾病,它不同程度的影响着人类的健康生活。该病由意大利籍病理生理学家Marchiafava与Bignami在1903年度首次公开报道。本病常见于慢性酒精中毒患者,由于长期大量饮酒而导致的相关神经系统不同程度损害的疾病。临床上表现为头晕、手脚不自主震颤、头痛、记忆力减退或丧失,严重的情况可以导致意识模糊甚至死亡。MBD的病因及发病机制至今尚无明确定论,大部分学者认为MBD是慢性酒精中毒、不同程度的营养不良共同相互作用的结果。MBD目前主要依靠患者相关病史、临床症状及相关影像学检查进行临床诊断。其中,影像学检查手段主要包括CT和MRI成像。CT能发现晚期的MBD患者胼胝体形态和密度的改变。MRI较CT能更早、更敏感地提示该疾病,特别是近年来MRI功能成像软件的开发和应用,对于较早并准确诊断该病有着明确的优势。在我国,随着人们生活质量的不断提高,MBD的发病率呈现急速上升趋势。普通的传统检查方法对慢性酒精中毒胼胝体变性的诊断比较困难。在日常工作中,我们可以看到,轻度的早期的胼胝体变性常规CT及MRI常常表现为阴性,但是临床症状上却出现记忆力减退、手足震颤、眼球震颤、走路不稳等临床症状,这些临床表现与影像检查结果不相符合。为了弥补上述方面的不足,本研究综合采用DTI与DKI技术,利用该技术测量得到的实际具体数值(FA、ADC、MK值)对胼胝体的微观变化进行客观数据的分析,探讨利用核磁功能成像中FA、ADC、MK值对慢性酒精中毒胼胝体变性的诊断价值。目的评估扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)及扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)技术在诊断慢性酒精中毒胼胝体变性(Chronic Alcoholism with Corpus Callus,MBD)的诊断价值,利用ROC曲线分析各个相关参数对该疾病的诊断价值,从而为临床诊治该病提供客观的参考凭证。方法收集2015年7月-2017年2月在本医院就诊的68例慢性酒精中毒患者,60名正常中年人作为对照组,常规MRI检查,发现慢性酒精中毒导致的脑实质形态、信号变化,利用DTI及DKI技术中的常用参(FA、ADC、MK)分别对胼胝体膝部、体部及压部进行测量,之后绘制出各个参数在慢性酒精中毒诊断中的ROC曲线,并确定各个参数的临界值,分析并且评估FA、ADC及MK值在对于该病诊断的临床意义。结果:51例有不同程度脑萎缩,影像学表现为脑回体积减小,相应部位脑沟裂池增宽,脑室系统不同程度扩张。小脑半球合并大脑萎缩的人数最多,共计39例,小脑半球萎缩主要部位是位于小脑蚓部,大脑萎缩主要累及部位是大脑皮层灰质,单纯大脑萎缩3例,小脑单纯萎缩2例。脑白质脱髓鞘13例,常规MRI表现为两侧侧脑室周围多发斑片状长T1长T2信号,压水像呈高信号,边界模糊,无明显占位效应。16例合并韦尼克脑病,表现为第三脑室、中脑导水管周围、两侧丘脑内侧对称的长T1长T2信号,压水像呈高信号,弥散像4例扩散受限。2例桥脑中央髓核溶解症,表现为桥脑长TI长T2信号,压水像呈高信号,弥散像均扩散受限。合并脑梗死16例,在T1WI上呈低信号,T2WI及压水像呈高信号,边界模糊。胼胝体变性25例,胼胝体均呈均匀或不均匀T1WI低信号、T2WI高信号,T2FLAIR高信号,其中3例伴胼胝体肿胀,22例胼胝体萎缩,16例DWI信号扩散受限。其中12例MRI显示胼胝体弥漫呈长T1、长T2异常信号;5例显示为胼胝体压部呈不均匀长T1、长T2异常信号;6例显示胼胝体膝部呈长T1、长T2信号。MBD患者胼胝体膝部、压部及体部FA值均低于正常对照组,P0.01,差异具有统计学意义。MBD患者胼胝体膝部及压部的ADC值均大于正常对照组,且P0.01,差异具有统计学意义。体部ADC值小于正常对照组,P0.01,差异无统计学意义。MBD患者胼胝体膝部及体部的MK值均小于正常对照组,且P0.01,差异有统计学意义慢性酒精中毒患者的FA、MK值明显高于正常对照组,(P0.01)。根据Youdon指数最大的切点为临界值,该研究结果显示MBD患者FA值的临界值为0.274,其敏感度是90.5%,特异度为72.9%,AUG值为0.852,在0.7-0.9时,表示其诊断MBD的性能较高。根据Youdon指数最大的切点作为临界值,显示MBD患者ADC值的临界值为5.55,特异度为38.1%,其敏感度为89.6%,AUG为0.603,在0.5-0.7时,表示诊断MBD性能较较好。根据Youdon指数最大的切点为临界值,确定MBD患者的MK临界值为0.874,其敏感度为85.7%,特异度为70.8%,AUG为0.790,在0.7-0.9时,表示其诊断MBD性能较高。结论FA值的诊断价值优于ADC及MK值,在慢性酒精中毒胼胝体变性的诊断中具有比较高的临床意义。
【学位授予单位】：河北北方学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R595.6;R747.9;R445.2

【参考文献】