能谱CT在结直肠肿瘤诊断中的应用

发布时间：2020-06-09 00:50

【摘要】：目的:拟采用能谱扫描成像(Gemstone spectral imaging,GSI)的研究方法,探讨能谱CT(computed tomography)成像的碘浓度值(Iodine concentration,IC)、水浓度值、标准化碘浓度(Normalized iodine concentration,NIC)、能谱曲线斜率K、有效原子序数(Effective atomic number,EAN)等参数在结直肠癌术前T、N分期中的价值,以及在结直肠腺瘤与腺癌之间鉴别诊断中的应用价值,为临床术前诊断结直肠肿瘤提供新方法。材料和方法:回顾性分析我院2017年3月~2017年12月间行常规全腹平扫及GSI双期增强扫描的39例怀疑结直肠病变患者的临床及影像资料。其中男23例,女16例,年龄41~82岁,平均年龄62.5岁,中位年龄63岁,病灶22例位于直肠,16例位于乙状结肠,5例位于右半结肠,回盲部1例。共44个病灶,包括腺瘤11例,结直肠癌病灶33个,结直肠癌中伴淋巴结转移的病灶15例;早期(T1-2期)组病灶12例,晚期(T3-4期)组病灶21例。所有受试者均采用能谱CT双期增强扫描,在能谱CT图像后处理站进行数据测量及分析。在病灶内选择合适的测量区域,分别测量并计算动静脉期所有病灶碘浓度值、水浓度值、标准化碘浓度、能谱曲线斜率、有效原子序数等参数值。采用独立样本t检验比较结直肠腺瘤和腺癌病灶、结直肠癌不同T、N分期增强扫描能谱参数的差异,采用受试者工作特征性曲线评价有统计学差异的能谱参数的诊断效能。结果:(1)结直肠腺瘤和腺癌的能谱成像参数比较:腺癌组与腺瘤组相比,动脉期的腺癌组碘浓度、标准化碘浓度、能谱曲线斜率、有效原子序数、静脉期碘浓度、标准化碘浓度高于腺瘤组,统计结果显示P0.05,差异有统计学意义。两者动脉期水浓度、静脉期水浓度、有效原子序数、能谱曲线斜率未见明显差异,统计结果显示p0.05;(2)结直肠癌不同T分期的能谱成像参数比较:动脉期晚期组(T3-4期)的碘浓度、有效原子序数、标准化碘浓度、能谱曲线斜率高于早期组(T1-2期),统计结果显示P0.05,差异有统计学意义。在动静脉期水浓度、静脉期碘浓度、标准化碘浓度、能谱曲线斜率、有效原子序数上早期组和晚期组未见明显差别,统计结果显示p0.05;(3)有无转移淋巴结的结直肠癌能谱成像的参数比较:有淋巴结转移组病灶的动脉期碘浓度、有效原子序数、标准化碘浓度、能谱曲线斜率、静脉期碘浓度高于无淋巴结转移组,统计结果显示P0.05,差异有统计学意义。在动静脉期水浓度和静脉期有效原子序数、标准化碘浓度、能谱曲线斜率上有淋巴结转移组和无淋巴结转移组未见明显差别,统计结果显示p0.05;(4)各能谱参数的诊断效能:动脉期碘浓度、有效原子序数、标准化碘浓度、能谱曲线斜率、静脉期碘浓度、标准化碘浓度鉴别结直肠腺瘤与腺癌曲线下面积分别为0.778、0.727、0.823、0.764、0.778、0.702,分别以15.13(100ug/ml)、8.33、0.14、2.12、17.61(100ug/ml)、0.40为阈值,诊断的敏感度分别为66.7%、97.0%、87.9%、63.6%、69.7%、97.0%,特异性分别为88.9%、44.4%、77.8%、88.9%、77.8%、44.4%,约登指数分别为0.556、0.414、0.657、0.525、0.475、0.414,其中动脉期标准化碘浓度诊断效能明显高于其他参数。动脉期碘浓度、有效原子序数、标准化碘浓度、能谱曲线斜率评估结直肠癌早期组和晚期组的曲线下面积分别为0.812、0.756、0.783、0.831,分别以16.24(100ug/ml)、8.59、0.18、2.18为阈值,诊断的敏感度分别为69.6%、69.6%、60.9%、73.9%,特异性分别为88.9%、77.8%、88.9%、77.8%,约登指数分别为0.585、0.474、0.498、0.517。动脉期碘浓度、能谱曲线斜率的诊断效能较其他参数高。动脉期碘浓度、有效原子序数、标准化碘浓度、能谱曲线斜率、静脉期碘浓度评估结直肠癌有无淋巴结转移的曲线下面积分别为0.831、0.825、0.754、0.833、0.712,分别以15.50(100ug/ml)、8.71、0.17、2.12、20.47(100ug/ml)为阈值,诊断的敏感度分别为92.9%、71.4%、85.7%、92.9%、64.3%,特异性分别为61.1%、83.3%、72.2%、61.1%、94.4%,约登指数分别为0.540、0.547、0.579、0.540、0.587。其中动脉期碘浓度及能谱曲线斜率较其他参数的诊断效能稍高。结论:1、动脉期碘浓度、标准化碘浓度、能谱曲线斜率、有效原子序数、静脉期碘浓度、标准化碘浓度对结直肠腺瘤和腺癌具有一定的鉴别意义,其中动脉期标准化碘浓度诊断效能较其他参数更高;2、动脉期碘浓度、有效原子序数、标准化碘浓度、能谱曲线斜率对早期组和晚期组结直肠癌的区分具有一定价值,其中动脉期碘浓度及能谱曲线斜率的诊断效能较其他参数稍高;3、动脉期碘浓度、有效原子序数、标准化碘浓度、能谱曲线斜率、静脉期碘浓度对有淋巴结转移组和无淋巴结转移组结直肠癌病灶的区分具有一定价值,其中动脉期碘浓度及能谱曲线斜率诊断效能较其他参数稍高。
【图文】：

能谱CT在结直肠肿瘤诊断中的应用

动脉期IC、Z、NIC、K、静脉期IC、NIC鉴别结直肠腺瘤与腺癌ROC曲线

能谱CT在结直肠肿瘤诊断中的应用

-D男，50岁，，反复腹泻伴里急后重2年余，直肠粘膜管状-绒毛状腺瘤,A-D图
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R730.44;R735.34

【参考文献】