腰椎融合术前患者积极度的现况调查及影响因素分析

发布时间：2020-06-15 11:32

【摘要】：目的验证中文版患者积极度量表(Patient Activation measure,PAM)在腰椎融合术前患者中的信效度;了解我国腰椎融合术前患者的积极度水平,分析腰椎融合术前患者积极度的影响因素,为今后采取针对性的干预提供理论依据。方法采用便利抽样,于2017年1月至2017年6月对苏州大学附属第一医院骨科因腰椎退行性疾病住院拟行腰椎融合术治疗的120例术前患者进行问卷调查,包括一般资料调查表、中文版患者积极度量表(PAM)、慢性病自我效能量表,按入院顺序选取住院时间超过2周的患者30例,住院2周后再次填写中文版PAM。采用SPSS21.0软件,一般资料采用频数和百分比进行描述性分析;从临界比值法和同质性检验两方面进行项目分析;从内部一致性信度和重测信度两方面进行量表的信度分析;从内容效度、结构效度和效标效度三方面进行量表的效度分析。采用便利抽样,于2017年7月至2018年2月对苏州大学附属第一医院骨科因腰椎退行性疾病住院拟行腰椎融合术治疗的200例术前患者进行问卷调查,包括一般资料调查表、中文版患者积极度量表(PAM)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、医院焦虑抑郁量表(HADS)、社会支持评定量表、医学应对方式问卷(MCMQ)及简明健康状况量表(SF-36)。采用SPSS21.0软件,一般资料采用频数和百分比进行描述性分析;性别、居住情况、工作状态、医疗费用支付方式、有无腰椎手术史、有无伴随慢性疾病的积极度差异比较采用两个独立样本比较的Mann-Whitney U检验;年龄、体质指数、文化程度、婚姻状态、家庭人均月收入、病因、腰痛病程、焦虑、抑郁、医学应对方式的积极度差异比较采用多个独立样本比较的Kruskal-Wallis H检验;年龄、焦虑、抑郁、Oswestry功能障碍指数、社会支持总评分及各维度评分、SF-36各维度评分与患者积极度的关系采用Spearman秩相关分析。将患者积极度总分(百分制)作为因变量,性别、年龄、文化程度、婚姻状态、工作状态、家庭人均月收入、有无伴随慢性疾病、焦虑、抑郁、医学应对方式、社会支持评定量表中的主观支持、客观支持、社会支持利用度、SF-36量表中的活力、精神健康和一般健康状况维度作为自变量,进行逐步多元线性回归分析。结果1.从临界比值法和同质性检验两方面对中文版PAM进行项目分析,结果显示:临界比值t统计量范围为4.567~10.015,13个条目均具有较高的鉴别度。各条目与量表总分的相关系数r分别为0.478~0.697,各条目与整体量表的同质性较高。总量表的Cronbach’sα系数为0.835,各条目之间的相关性系数最小为0.057,最大为0.653,平均值为0.29。重测信度为0.878。总量表的内容效度指数为0.923,各条目的内容效度指数为0.833~1。采用主成分分析法,以特征值大于1为萃取标准,共提取4个公因子,分别命名为:腰椎融合术患者自我康复管理的意识(条目1,2)、知识(条目4,5,6,9)、能力(条目3,8,11,12)和信心(条目7,10,13),累计方差贡献率为63.75%,各条目在相应因子上的载荷值均大于0.4。将慢性病自我效能量表作为外在效标,PAM与慢性病自我效能的Spearman秩相关系数为0.689(P0.01)。2.腰椎融合术前患者积极度总分(百分制)的中位数为48.90,四分位间距为10.30,41.5%患者的积极度处于第一水平,尚未意识到术后进行自我健康管理的重要性,只是被动接受治疗和照顾;32.0%患者的积极度处于第二水平,缺乏术后自我健康管理的相关知识和技能;19.5%患者的积极度处于第三水平,缺乏对正确健康行为的判断能力和自我坚持的信心;仅7.0%患者的积极度处于第四水平,具备术后自我健康管理的知识和信心,愿意坚持健康行为的改变,但在面对生活压力或新的健康危机时需要部分帮助以维持自我管理的能力和信心。单因素分析结果显示:腰椎融合术前患者积极度在性别、年龄、文化程度、婚姻状态、工作状态、家庭人均月收入、有无伴随慢性疾病、焦虑、抑郁、医学应对方式的差异有统计学意义(P0.05),男性、年轻、文化程度较高、未婚、在职、家庭人均月收入较高、无伴随慢性疾病、无焦虑抑郁情绪、采取面对型医学应对方式的患者,术前积极度较高。相关性分析结果显示:年龄、焦虑、抑郁与患者积极度呈负相关(P0.05);年龄越大、焦虑/抑郁情绪越严重的患者,术前积极度越低。社会支持中的主观支持、客观支持、社会支持利用度,SF-36中的活力、精神健康、一般健康状况与患者积极度呈正相关(P0.05);社会支持度好(包括主观支持、客观支持、社会支持利用度)、自我评价身心健康状况较好(包括活力、精神健康和一般健康状况)的患者,术前积极度较高。将患者积极度作为因变量,上述指标纳入多元线性回归分析,结果显示(按自变量进入回归方程的先后顺序):婚姻状态、医学应对方式、文化程度、客观支持、抑郁、年龄是腰椎融合术前患者积极度的潜在预测因子(P0.05)。结论中文版患者积极度量表信效度良好,可作为我国腰椎退行性疾病患者腰椎融合术前积极度的评估工具。本研究对象中积极度处于第1、2水平的患者较多,处于第3、4水平的患者较少,积极度有待提高。性别、年龄、文化程度、婚姻状态、工作状态、家庭人均月收入、有无伴随慢性病、焦虑、抑郁、医学应对方式、社会支持中的主观支持、客观支持、社会支持利用度、SF-36中的活力、精神健康、一般健康状况是患者积极度的影响因素。对于女性、年龄较大、文化程度较低、已婚、离异或丧偶、未在职、家庭收入较低、伴随其他慢性疾病、可疑或伴有焦虑、抑郁症状、采取回避或屈服型医学应对方式、社会支持度较低、自我身心状况评价较低等术前积极度较低的患者需要医务人员给予更多的关注,根据上述影响因素可进一步探讨针对性的干预以提高腰椎融合术前患者的积极度水平。
【学位授予单位】：南通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R473.6
【图文】：

直方图,标准化残差,直方图,社会人口学

图 4-1 标准化残差直方图图 4-2 残差正态概率 P-P 图3.4 讨论3.4.1 患者社会人口学资料和疾病相关情况分析本次调查人群平均年龄（54.98±13.10）岁，最小 25 岁，最大 81 岁以 45~岁年龄段的人群最多，占 36.0%，其次为 60~74 岁，33.5%，<45 岁的有 24.0%75 岁以上人群最少，仅占 6.5% 女性患者稍多于男性，本研究患者的年龄

直方图,正态概率,残差,社会人口学

【参考文献】