无创脑水肿监护仪在脑外伤患者的应用观察及预后预测作用

发布时间：2020-06-25 01:38

【摘要】：研究背景颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是神经外科的常见疾病,易造成患者残疾和死亡,需要使用脱水剂或手术治疗,监测颅脑损伤患者的继发性损伤并及时救治,是改善患者预后的重要环节。正确及时判断脑创伤严重程度及预测患者预后对于挽救患者生命和病情观察具有重要指导作用。无创脑水肿监护仪作为应用于颅脑的新技术,可能对于指导临床治疗和预后有应用价值。因此,无创脑水肿监护仪判断颅脑损伤后脑创伤严重程度及预测预后的能力亟需得到有效评价。研究目的1.探讨无创脑水肿监护仪对颅脑损伤患者脑创伤严重程度判断的效果。2.探讨颅脑损伤患者伤后的电磁扰动系数与预后的关系。研究方法本研究于2016年06月至2017年04月便利选取广东省广州市的某家三级甲等医院NICU(神经外科重症监护室)的颅脑损伤患者,共62人。患者入院后6小时内均需进行头颅CT检查以明确诊断,将符合纳入标准的患者纳入研究。采用无创脑水肿动态监护仪(型号BORN-BE-Ⅲ,重庆博恩富克医疗设备有限公司),实时监测患者头颅的扰动系数(cerebral electromagnetic impedance,CEI),并行有创颅内压(intracranial pressure,ICP)监护。观察患者的临床症状、意识状态、瞳孔、生命体征及动态记录CEI监测数值。伤后6个月,本研究的预后判断标准为格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome score,GOS),进而对TBI患者的预后进行评估。研究结果本研究最终纳入监测样本为62例,均为脑外伤患者。轻型、中型、重型颅脑损伤患者组的扰动系数均值分别为103.00±19.79,89.96± 18.39以及76.70±25.42。患者入院GCS评分的分数与稳定的最低扰动系数的相关系数为0.661(P0.001,95%CI:0.486-0.784)。每个患者选择稳定的最低扰动系数与同一个时间点的ICP测量值的相关系数为-0.790(P0.001,95%CI:0.8704-0.669)。监护仪的脑水肿判断准确率72.22%。预后良好患者的扰动系数均值为90.13±18.22,预后不良患者的扰动系数均值为56.75±22.16,差异有统计学意义(t=6.220,P0.001)。对所有病例死亡进行记录,存活者在伤后6个月进行GOS预后评分,总预后良好(GOS:4-5分)43例,总预后不良(GOS:1-3分)19例,预后良好率为69.35%,预后不良率为30.65%;总死亡3例,总死亡率为4.83%。扰动系数与脑创伤患者的预后的相关系数为0.694(P0.001,95%CI:0.532-0.807),差异有统计学意义。扰动系数在预测患者不良预后(GOS:1-3分)的ROC曲线下面积为0.886(95%CI:0.778-0.993),预测的最佳分界值为72.5,其敏感度为89%,特异度为91%。结论1.扰动系数能反映脑外伤患者的意识状况、颅内压及脑水肿情况,实现脑外伤患者病情的观察和评估;扰动系数能反映脑外伤患者的颅脑损伤严重程度并预测预后。2.无创脑水肿监护仪能够实现床旁无创动态定量监护,满足及时判断患者病情变化和预后的临床需求,具有较大的临床应用价值。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R473.6
【图文】：

本研宄结果显示扰动系数与ＧＣＳ量表得分的相关系数为０．６６１逡逑（Ｐ＜０．００１，９５％ＣＩ：邋０．４８６－０．７８４），两者存在正相关，提示患者扰动系数能反映意识逡逑状况。详见图３－２。患者扰动系数越低ＧＣＳ评分越低，表明扰动系数可以反映患逡逑者的意识状况。逡逑１５０－．逡逑？邋＊邋＊邋．逡逑１００－逦＊邋Ｉ邋．逦？逦？逦！逡逑．逦＊逦．逦Ｉ逦！逦＊逦ｔ逦．逡逑□邋．逦．邋：逦？邋？逦？逡逑Ｏ逦？逦？逦？逡逑ｔ逦ｔ逡逑５０－逦＇逦？邋＊逡逑｜邋？邋？邋？邋？逡逑Ｑ－＼逦１逦１逦１逡逑０逦５逦１０逦１５逡逑ＧＣＳ逡逑图３－２邋不同ＧＣＳ评分患者的扰动系数逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋３－２邋Ｃｅｒｅｂｒａｌ邋ｅｌｅｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃ邋ｉｍｐｅｄａｎｃｅ邋ｏｆ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ｗｉｔｈ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ邋ＧＣＳ邋ｓｃｏｒｅｓ逡逑２９逡逑

本研宄结果显示扰动系数与ＧＣＳ量表得分的相关系数为０．６６１逡逑（Ｐ＜０．００１，９５％ＣＩ：邋０．４８６－０．７８４），两者存在正相关，提示患者扰动系数能反映意识逡逑状况。详见图３－２。患者扰动系数越低ＧＣＳ评分越低，表明扰动系数可以反映患逡逑者的意识状况。逡逑１５０－．逡逑？邋＊邋＊邋．逡逑１００－逦＊邋Ｉ邋．逦？逦？逦！逡逑．逦＊逦．逦Ｉ逦！逦＊逦ｔ逦．逡逑□邋．逦．邋：逦？邋？逦？逡逑Ｏ逦？逦？逦？逡逑ｔ逦ｔ逡逑５０－逦＇逦？邋＊逡逑｜邋？邋？邋？邋？逡逑Ｑ－＼逦１逦１逦１逡逑０逦５逦１０逦１５逡逑ＧＣＳ逡逑图３－２邋不同ＧＣＳ评分患者的扰动系数逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋３－２邋Ｃｅｒｅｂｒａｌ邋ｅｌｅｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃ邋ｉｍｐｅｄａｎｃｅ邋ｏｆ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ｗｉｔｈ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ邋ＧＣＳ邋ｓｃｏｒｅｓ逡逑２９逡逑

【参考文献】

相关期刊论文 前10条

1 秦兴虎;陈义天;徐宏;刘亮;陈玉秋;陈礼刚;江涌;;无创脑水肿动态监测在创伤性脑损伤术后的临床应用价值[J];中华创伤杂志;2017年08期

2 覃家敏;吴雪松;;无创脑水肿监测仪监测重型脑损伤脑水肿变化的临床研究[J];广西医学;2015年12期

3 周杰;何光祥;陈玉秋;酉建;刘洛同;明扬;陈礼刚;;重型颅脑损伤术后无创脑水肿监测的临床应用[J];中国临床神经外科杂志;2015年03期

4 龚放;彭明清;王世伟;李远;;无创脑水肿动态监测仪在乙型病毒性脑炎患儿治疗过程中的监测分析[J];重庆医学;2013年13期

5 张锐;宋苏云;王丰;陈刚;张雪珍;肖芳;唐熙;吴辉云;;床旁超声测量视神经鞘直径对颅脑损伤患者颅内压增高的诊断价值[J];医学临床研究;2012年04期

6 黄振林;甄云;陈麒声;胡少杰;李玉虎;李伟莲;;无创脑水肿动态监护在脑出血性疾病治疗上的应用[J];现代诊断与治疗;2011年05期

7 王金林;;重型颅脑损伤头CT图像计分与颅内压及预后的关系[J];中国实验诊断学;2007年09期

8 李国泰;陈盛强;;无创脑水肿动态监护仪对脑出血患者治疗的指导作用[J];医学临床研究;2006年07期

9 宋树良,王亚飞,李庆芬,夏利平,刘荣桂;经颅超声多普勒检查方法学的再探讨[J];中国超声医学杂志;2003年08期

10 何兰英;王健;张蓓;董为伟;罗勇;;无创脑电阻抗测定在脑梗死患者脑水肿监测中的应用[J];中华医学杂志;2010年43期

本文编号：2728669