磁共振六回波Dixon快速肝脏脂肪定量法在肥胖2型糖尿病中的应用

发布时间：2020-06-26 17:31

【摘要】：第一部分:磁共振六回波Dixon快速定量肥胖2型糖尿病人肝脏脂肪含量的研究目的:1.以T2校正的磁共振单体素H质子波谱(High-speed T2-corrected multi-echo,HISTO)为参考标准,验证1.5T磁共振六回波Dixon在定量评估肥胖2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者肝脏脂肪含量(Liver fat content,LFC)的准确性;2.以传统手工勾画感兴趣区(Region of interest,ROI)测量全肝平均脂肪含量为参考标准,评价六回波Dixon快速定量法在定量评估患者全肝平均脂肪含量的准确性与便捷性。材料与方法:前瞻性地选取内分泌临床医师确诊的T2DM患者37名(男20例,女17例),体重指数(Body mass index,BMI)均≥25 kg/m2。所有受试者均在1.5T磁共振上先行肝脏轴位T2W1和脂肪抑制T2W1的扫描,观察肝内是否伴有实质性病变,然后采用双回波Dixon(Dual-Dixon)对患者的LFC进行预评估,形成LFC初筛报告,然后采用六回波Dixon序列及HISTO序列分别对肝脏脂肪含量进行精准定量。六回波Dixon序列扫描结束后,计算机可以对肝脏进行自动分割,全肝平均脂肪含量LFC以彩虹图形式生成报告,结果记录为LFC-Rapid,HISTO的感兴趣容积(Volume of interest,VOI)放置于肝右叶Ⅶ～Ⅷ段,测量结果也由计算机自动生成,数值记录为LFC-HISTO。将六回波Dixon序列生成的脂肪分数(Fat fraction,FF)图传输至西门子后处理工作站进行如下数据后处理:1.在肝右叶Ⅶ～Ⅷ段不同区域内随机手工勾画3个ROI,且ROI测量区域尽可能与HISTO序列中的VOL测量范围保持一致,结果为3个ROI测量的平均值,记录为LFCR;2.人工在肝脏8个肝段内分别选取合适层面进行勾画ROI,记录每一 ROI内的LFC,最后通过求平均值方法得到全肝的LFC,记录为LFC-Manual。采用Bland-Altman法和Spearman法分别分析LFC-HISTO和LFC-R、LFC-Rapid和LFC-Manual 的一致性和相关性。结果:1.本研究中,78%(29/37)的肥胖T2DM患者被发现伴有肝脏脂肪沉积(LFC5.6%);2.统计学相关性分析结果显示:HISTO序列测量的LFC-HISTO与六回波Dixon测量结果LFC-R具有高度相关性(r=0.987,P0.01),Bland-Altman法显示LFC-HISTO与LFC-R的平均差值为0.22,95%的一致性界限为-0.97～1.40,95%(35/37)的差值位于95%的一致性界限内;3.统计学相关性分析结果显示:六回波Dixon快速肝脏脂肪定量的结果LFC-Rapid与传统人工勾画ROI方式测量的结果LFC-Manual具有高度的相关性(r=0.963,P0.01),Bland-Altman法显示LFC-Rapid与LFC-Manual的差值为0.80,95%的一致性界限为-0.63～2.23,97%(36/37)的差值位于95%的一致性界限内。结论:磁共振六回波Dixon技术能够准确定量肝脏脂肪含量,与传统人工勾画ROI测量全肝平均脂肪含量的手段相比,六回波Dixon快速脂肪定量法可以更加快捷地对完成全肝脂肪的定量评估。第二部分:磁共振Dixon快速肝脏脂肪定量在动态监测肥胖2型糖尿病人治疗中的价值目的:采用六回波Dixon快速肝脏脂肪定量监测肥胖T2DM患者治疗3个月前、后LFC的变化,分析基线期LFC与体重、腰围、BMI、腰臀比(Waist-to-hipratio,WHR)、空腹血糖(Fasting blood-glucose,FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(Total triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL-C)、高密度脂蛋白(High density lipoproteins,HDL-C)、收缩压(Systolic blood pressure,SBP)和舒张压(Diastolic blood pressure,DBP)之间相关性,并进一步分析治疗3个月后LFC的变化与体重、腰围、BMI、WHR、FPG、HbA1c、TG、HDL-C、LDL-C、SBP和DBP 的变化是否仍具有相关性。材料与方法:前瞻性地选取门诊就诊的肥胖T2DM患者,采用阿卡波糖药物联合中国2型糖尿病防治指南(2013版)推荐的生活方式干预来控制血糖和减轻患者的体重,治疗周期维持3个月。治疗前、后分别利用1.5T磁共振六回波Dixon快速脂肪定量法评估患者的LFC。基线时期的肝脏脂肪含量记为LFC-Before,治疗3个月后的LFC记录为LFC-After,前后差异记录为ALFC(△表示前后变化)。采集磁共振数据的同时记录患者的体重、腰围、BMI、WHR、FPG、HbA1c、TG、HDL-C、LDL-C、SBP 和 DBP。最后数据完整、图像质量清晰的患者总共28名,其中男性16名,女性12名,年龄35～64岁,平均为(50.14±10.50)岁。结果:基线时期肥胖T2DM患者的LFC-Before与腰围(r=0.602,P0.001)、BMI(r=0.493,P=0.008)、体重(r=0.527,P=0.004)、WHR(r=0.618,P0.001)、HbA1c(r=0.475,P=0.026)、LDL-C(r=0.382,P=0.045)存在显著的相关性,而与FGP(r=0.326,P=0.091)、TG(r=0.244,P=0.211)、HDL-C(r=-0.162,P=0.41)、SBP(r=0.004,P=0.984)、DDP(r=0.098,P=0.618)无明显相关性;治疗3个月后LFC、体重、BMI、腰围、WHR、HbA1c、FPG、TG、HDL-C指标较基线期发生明显改善(P0.05),LDL-C、SBP、DDP(P=0.939、0.260、0.125)较基线期无明显变化;ALFC的与△体重(r=0.392,P=0.039)、△BMI(r=0.399,P=0.036)、△WHR(r=0.475,P=0.011)和 △HbA1c(r=0.385,P=0.043)存在显著相关性,,与△FPG(r=0.230,P=0.240)、TG(r=0.289,P=0.135)、HDL-C(r=0.187,P=0.340)、LDL-C(r=0.326,P=0.091)、SBP(r=0.152,P=0.212)、DBP(r=0.193,P=0.325)的变化无明显相关性。结论:采用阿卡波糖加生活方式干预的治疗方式可以改善肥胖T2DM患者的LFC,且LFC可以作为一种有效的影像生物标志物不仅可以反映肥胖T2DM患者体重、BMI、腰围、WHR、HbA1c和LDL-C的状况,而且可以在治疗过程中动态监测体重、腰围、BMI、WHR和HbA1c的变化情况。
【学位授予单位】：河南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445.2;R587.2
【图文】：

箱线图,回波,预评估,序列

n 序列预评估结果显示：78%（29/37）患者存在肝脏脂振六回波 Dixon 序列肝脏脂肪定量结果与 H列定量肝右叶Ⅶ~Ⅷ段的 VOL 体积为 30 mm3(27 mL为 1.9%~26.8%，平均为（11.02±6.47）%。六回波 DⅦ~Ⅷ段勾画 3 个 ROI 测量的 LFC 范围为 2.2%%，具体描述见图 1-1。相关性分析显示 HISTO 测量得到的 LFC-R 散点图及线性关系，LFC-HISTO 与 L.01），具体请见图 1-2。Bland-Altman 法显示 LFC-H的一致性界限为-0.97%~1.40%，95%（35/37）的差值图 1-3。

测量结果,脂肪,散点图,回波

O 序列脂肪定量结果 LFC-HISTO 与六回波 Dixon 测量结果 LFC-R 散点图：Y=-0.16+0.99X，图示表明 LFC-HISTO 与 LFC-R 两种测量结果呈线性相P＜0.01）；0 5 10 15 20 25 30 35-1.5-1.0-0.50.00.51.01.52.0AVERAGE of LFC-HISTO and LFC-RLF-CIHTSO-LF-CRMean0.22-1.96 SD-0.97+1.96 SD1.40

【参考文献】