顺产产妇会阴损伤预防与修复循证实践方案的构建

发布时间：2020-06-30 02:55

【摘要】：研究目的:系统检索并评价顺产产妇会阴损伤预防与修复国内外临床实践指南,遴选出该主题下护理职责范畴的最佳证据;描述并分析会阴损伤预防与修复的临床现状,了解临床实践与最佳证据之间的差距,明确证据转化过程中的促进因素与阻碍因素;最佳证据结合临床具体情境以及利益相关者的态度及需求,制定相应推荐意见的行动策略,构建顺产产妇会阴损伤预防与修复的循证实践方案,从而使产科工作者的知识与技能得到更新,助产操作得以统一、规范,循证意识有所强化,最终提高试点病房会阴损伤预防与修复的工作质量。研究方法:①采用文献研究法,检索建库至2016年11月期间,美国妇产科医师学会(ACOG)等7个国内外妇产科专业团体网站、英国国家卫生医疗质量标准署(NICE)等9个临床实践指南网站、PubMed等数据库及中国医脉通指南等交叉检索引擎,按照一定的纳入标准与排除标准进行筛选,应用AGREE Ⅱ对初步纳入的指南进行质量评价,遴选出AGREE Ⅱ评价体系下6个领域标准化得分均大于等于60%的A级指南;②将A级指南中的推荐条目进行翻译、综合,经专家论证形成该主题的最佳证据总结,作为本研究的初始推荐条目池;③采用调查法、访谈法进行最佳证据的临床适用性评价,确定现阶段可以在试点病房开展的推荐条目,并结合具体的临床现状以及利益相关者的访谈,明确证据转化过程中可能的阻碍因素与促进因素;最后,最佳证据结合调查与访谈结果,综合试点病房临床实践准备情况,制定相应的行动策略,构建会阴损伤预防与修复的循证实践方案。结果:①通过系统检索及筛选,本研究共纳入7部循证指南,AGREE Ⅱ质量评价显示,指南的总体质量较好,其中4部指南为A级,3部为B级,本研究循证实践方案的证据来源于4部A级指南。②4部A级指南中共有92条推荐意见,经翻译与校正,按照一定的证据综合原则将内容相同或相似的条目进行综合,后经专家论证得到综合后的63条推荐意见,其中有27条属于我国护理职责范畴,即本研究的初始推荐条目池。③经过调查法及访谈法对27条推荐意见进行临床适用性评价,结果7条推荐意见的临床开展现状较理想,保持现状即可；10条推荐意见因科室目前资源有限,或相关推荐与我国国情或政策不符等原因暂时无法开展；10条推荐意见在未来1年内可以在试点病房进行推广。④通过观察法、资料查阅法、关键知情人访谈法、利益相关者访谈法,发现科室关于会阴损伤预防与修复的相关文件资料不够系统、完善,会阴损伤率尤其是会阴侧切率较高,科室初步具备开展循证实践的基本条件,利益相关者表示在保证母婴安全的前提下支持开展循证实践。最后综合最佳证据、证据转化过程中的促进与阻碍因素、利益相关者的需求及态度,制定最佳证据的行动策略,以知识手册、健康宣教手册、产科工作人员培训原则、会阴损伤管理原则等具体形式构建了本研究的循证实践方案。结论:①目前国外会阴损伤预防与修复的相关指南整体质量较好,指南推荐内容基本一致,但较多条目属于医生职责范畴,如分娩方式的建议、Ⅲ、Ⅳ度会阴损伤的缝合与随访、器械助产等。护理相关内容也较为全面,包括:会阴损伤管理的相关文件、环境卫生标准、会阴损伤预防与修复技巧、产后护理及随访等。②护理相关推荐条目具有较高的临床意义,仅有极少的条目因部分专家不熟悉或未实践过而得分较低;临床实践方面,有约1/3的条目在试点病房已经很好地开展,但有较多方面仍与最佳证据存在一定差距。③目前试点病房基本具有开展循证实践的条件,护理管理者对循证实践变革持非常肯定及支持的态度,利益相关者对进行循证实践变革态度较为积极。综合分析卫生政策、医疗环境、人力资源成本等,在充分考虑循证实践过程中促进、阻碍因素的前提下,现阶段10条推荐意见可在试点病房推广。基于最佳证据、临床情景、利益相关者价值取向等构建循证实践方案,是一种可行且科学的方法,是证据进行临床转化前不可或缺的步骤。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R473.71
【图文】：

趋势图,顺产,量变,趋势

＊」逡逑图５－１邋２０１６年每月顺产分娩量变化趋势３．科室顺产产妇会阴损伤类型分布特点及每月会阴侧切率变化趋势逡逑详细分析顺产产妇会阴损伤的类型，结果发现会阴裂伤以Ｉ度损伤为主，占３４．邋４３％；逡逑Ｉ度会阴裂伤占２．邋００％；邋ＩＩＩ、ＩＶ度严重损伤的发生率较小，全年发生了邋３例严重的会逡逑

初产妇,比例,变化趋势

（四）讨论逡逑１．试点病房剖宫产率与北京市平均水平基本一致，但会阴侧切率较氋逡逑试点医院为北京市一所三级甲等综合医院，妇产科年分娩量基本在２０００左右，剖逡逑宫产率为３３．邋５４％，该数据基本与北京市的平均剖宫产持平甚至更低ｉＭ］，可见该院产科在逡逑自然分娩方面的工作比较到位。但是在会阴损伤方面，每个月的会阴切开率波动在逡逑５２．邋２５％？７７．邋０８％之间，平均切开率在６３．邋９２％，高于部分同行的数据？。与国际上会阴损逡逑伤的数据相比，在会阴切开率方面，远高于世界卫生组织对于５％的会阴切开率的提倡标逡逑准１９］；在会阴裂伤方面，本文数据显示以Ｉ度损伤为主，占３４．４３％；邋ＴＩ度会阴裂伤占逡逑２．００％；邋ＩＩＩ、ＩＶ度严重损伤的发生率较小，为０．２１％。逡逑相较国外的数据，美国数据显示：５３？７９％的顺产产妇会有不同程度的会阴撕裂伤逡逑［：１＜２］，以Ｉ度或ＩＩ度撕裂ｍ＿７３］为主，会阴ＩＩＩ度裂伤率为３．邋３％，ＩＶ度裂伤率为１．邋１％？。逡逑即便如此，依然有国外学者在一项系统评价中得出，真实的（隐性及显性）肛门括约肌逡逑１１％［：５］。比，，

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