早孕期三维超声对胎儿生长受限的预测价值研究

发布时间：2020-07-18 09:00

【摘要】：目的:前瞻性收集实际案例研究早孕期胎盘血管指数的参考值范围,探讨早孕期胎盘体积(PV)、胎盘商(PQ)、胎盘血管指数(VI、FI、VFI)在早孕期对胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)的预测中的应用价值,从而通过三维超声结合能量多普勒检查对胎儿生长受限进行无创性的早发现、早诊断、早干预,降低或延缓胎儿生长受限的出现,减少围产儿的患病率和死亡率,提高人口素质。方法:连续收集2016年12月-2017年12月期间在南方医科大学南方医院进行产前早孕唐氏筛查的正常单胎妊娠孕妇。纳入标准:妊娠周数为11-13+6周,二维超声测量胎儿头臀长(Crown-rump Length,CRL)大于或者等于45mm,且小于或者等于84mm,单胎妊娠。排除标准:多胎妊娠;孕妇有任何可以引起FGR的基础内外科合并症(如慢性高血压、肾病)和妊娠特有疾病(如妊娠期高血压、系统性红斑狼疮);胎儿畸形。所有参加研究的孕妇均签署知情同意书,并经过申报单位伦理委员会批准。所有孕妇末次月经明确或者已核实孕周,孕妇既往体健,无毒物、放射线接触史,无高血压、糖尿病等妊娠合并症及慢性疾病史。应用三维彩色多普勒超声仪器GEVolusonE8,选择早孕NT模式,经腹部按照“国际妇产超声学会早孕期超声指南”行常规超声检查排除胎儿结构发育异常后,对早孕期的单胎妊娠孕妇应用二维超声采集胎儿头臀长(CRL),在能量多普勒超声(Power Doppler,PD)模式下应用三维超声采集胎盘能量多普勒容积数据,采集角度为≥65度,获取后编号存入硬盘后续分析。利用GE 4D View软件将编号的胎盘数据进行离线分析,选择其中的VOCALTM方法(virtual organ computer-aided analysis technique),由经验丰富的操作员进行完成测量得到胎盘体积(PV),计算得到胎盘商(PQ)并通过软件自动分析获得胎盘血管指数(VI、FI、VFI),研究者录入数据。孕妇行常规中孕期结构超声、32周及39周超声检查,收集孕妇中晚孕期三次超声检查及出生后新生儿体重数据。FGR诊断标准:中孕或晚孕超声检查根据Hadlock公式估计体重低于同孕龄胎儿第10百分位数,或孕37周后胎儿出生体重2500g。比较FGR组及非FGR组早孕期胎盘体积(PV)、胎盘商(PQ)、胎盘血管指数(VI、FI、VFI)的差异。使用SPSS22.0统计软件进行方差齐性检验(F-test)及t检验,P0.05认为差异有统计学意义,并对各个参数进行敏感性、特异度及似然比的诊断检验。结果:1)经分析数据得到非FGR组的PV、PQ、VI、FI、VFI平均值分别为 58.54cm3、0.90、27.81、29.83、8.23,FGR 组的平均值分别为 35.49、0.59、16.42、29.33、4.71;两组比较差异显著,P 值分别为 0.001、0.002、0.002、0.797、0.002。FGR组胎盘在早孕期胎盘血管化指数VI、血管化-血流指数VFI、胎盘商PQ及胎盘体积PV,均低于非FGR组(P0.05),各参数两组分别比较差异显著,即胎儿生长受限组胎盘血管化指数VI、血管化-血流指数VFI、胎盘商PQ及胎盘体积PV与非胎儿生长受限组相比较明显减小。2)对于PV、PQ、VI、VFI 诊断试验结果 AUC(AreaUnder Curve)分别为 0.85、0.84、0.72、0.71,最佳诊断界值分别为40.99、0.56、18.85、5.63,灵敏度分别为81.82%、72.73%、72.74%、81.82%,特异度分别为 88.18%、95.91%、70.91%、62.56%,阳性似然比分别为 6.92、17.78、2.5、2.19,阴性似然比为 0.21、0.28、0.38、0.29,约登指数为0.70、0.69、0.44、0.44;诊断检验结果显示,PV、PQ、VI、VFI四个参数均可用于早孕期预测FGR,灵敏度PV和VFI优于PQ和VI,特异度PQ优于PV且二者均优于VI和VFI,PQ阳性诊断率明显优于PV,并且二者均优于VI、VFI,而VI、VFI之间优劣无明显差异。然而,约登指数PV和PQ明显优于VI和VFI之间,而PV与PQ明显优于VI与VFI,而PV与PQ之间、VI与VFI之间无明显优劣之分,约登指数越大说明筛查实验的效果越好,真实性越大。结论:本研究中,FGR组中胎盘在早孕期胎盘体积(PV)、胎盘商(PQ)、胎盘血管化指数(VI)及血管化-血流指数(VFI),均低于非FGR组(P0.05),提示胎儿生长受限儿表现出在三维超声测得胎盘以上各指标中明显低于非胎儿生长受限,诊断试验说明早孕期应用三维超声检查对早孕期预测胎儿生长受限的可行性,为探索一种新的无创性早期诊断胎儿生长受限的方法提供了重要的理论实践基础。通过无创、快捷、经济的检查手段早期发现、早期诊断、早期干预,将在很大程度上降低或延缓胎儿生长受限的出现,减少围产儿的患病率和死亡率,提高出生人口素质及其今后的生活质量,节约社会资源,降低出生缺陷。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.1;R714.5
【图文】：

容积方法,三维能量多普勒超声,胎盘,切面

获得胎盘三维能量多普勒容积。逡逑４．２．２离线ＶＯＣＡＬ？软件测量并计算得出灥逡逑由两名经验丰富的操作员离线测量得到胎盘体积（见图４－３），使用软件功能逡逑得到胎盘血管指数（血管化指数ＶＩ、血流指数ｎ、血管化－血流指数ＶＦＩ），见图逡逑４￣４。逡逑４．３采用仪器及软件逡逑本研究数据采集应用四维彩色超声仪器美国ＧＥ邋Ｖｏｌｕｓｏｎ邋Ｅ８，选用ＲＡＢ６－Ｄ探逡逑头，选择早孕ＮＴ模式，设备频率为４．０－８．５ＭＨＺ，能进行三维能量多普勒血流检测逡逑及三维超声成像技术检查，仪器中配备ＶＯＣＡＬ软件。实施胎儿超声检查的操作者逡逑均为具有５年以上产科超声工作经验的主治医师及以上。逡逑离线数据分析应用ＧＥ公司的离线软件４Ｄ邋Ｖｉｅｗ中的ＶＯＣＡＬ？邋（ＧＥ邋Ｍｅｄｉｃａｌ逡逑Ｓｙｓｔｅｍ，邋Ｚｉｐｆ，Ａｕｓｔｒｉａ），由经验丰富的操作员离线分析得到胎盘体积（ＰＶ）、计算逡逑得到胎盘商（ＰＱ）并分析得到胎盘血管指数（ＶＩ、ＦＩ、ＶＦＩ）。逡逑１２逡逑

三维能量多普勒超声,胎盘,容积,容积方法

－—Ｉ．．．逦￣逡逑图４－１邋ＣＲＬ标准切面逡逑４．３．３三维能量多普勒超声采集胎盘容积方法逡逑对胎儿进行常规ＮＴ检查后重点观察胎盘结构及附着部位，将探头检查模式调逡逑节为３Ｄ模式，设置扫描角度为８５°，调节增益及深度直至显示清晰的胎盘边界，逡逑应用三维预扫描功能观察并调节将三维容积感兴趣区域覆盖整个胎盘，此时探头固逡逑１３逡逑

胎盘,体积,末次月经,孕妇

图４－５测量胎盘血管指数ＶＩ、ＦＩ、ＶＦＩ逡逑孕妇、胎儿、胎盘等相关数据的记录和分组处理方法逡逑早孕期胎儿孕龄确定方法：逡逑）月经周期相对规则（２８－３５天）、末次月经明确的孕妇依照末次月经推时超声核实孕周相符。月经周期不规则或者末次月经不详的孕妇以超声臀长度推算预产期。逡逑）当依据末次月经推算孕周与早中孕期超声计算孕周不相符，差别２７天期超声测量胎儿头臀长度计算明确孕周。逡逑

【参考文献】