四维右室容积定量分析技术对高血压病右室收缩功能的评价研究

发布时间：2020-07-21 20:37

【摘要】：背景:截止到2014年,我国高血压患者已近3亿人,高血压未控制人群全因死亡率和主要心血管事件的风险更高,心肌细胞为适应左室后负荷的增加代偿性肥大,左室重构,室壁向心肥厚,进而左室扩张,心功能减低。心室的重构能严重影响心脏功能,严重者甚至进一步影响右室的形态和功能,表现为右心室扩张及收缩功能的下降,准确定量评估右心室对临床决策的制定具有重要作用,本研究应用超声心动图三维容积分析技术,不受右心室特殊形态的影响,较为准确且方便地测定高血压病人早期右心形态及功能的改变。目的:应用四维右室容积定量分析技术(4D-RV-Volume)分析高血压病伴或不伴左室肥厚不同阶段右室收缩功能改变。方法:获取2017年7月～2018年7月在解放军总医院行超声心动图检查的患者,选取其中高血压患者纳入本研究,并按照其人口学特征匹配正常对照组,高血压组病人根据左室质量指数(LVMI)分为LVMI正常组和LVMI增高组,在常规完成二维右心功能评价后,运用三维容积技术测定其右室射血分数(RVEF%)、右室游离壁纵向应变率(RVFLS%)、面积变化分数(FAC),三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)等右室功能参数,比较组间差异,并与二维右室功能参数对比分析。结果:1.根据纳入和排除标准,在时间窗口中共筛选了200名患者。共有161名患者符合研究资格。排除图像不清楚的,无法进行分析的12例患者,共纳入149例患者,其中,正常对照组53例(男性26例,女性27例),正常LVMI患者49例(男性25例,女性24例),LVMI增高组47例(男性24例,女性23例),所有入组人员人口统计学特征,合并症状之间没有统计学差异等。2.三组左室射血分数均在正常范围,LVMI增高组(61±7.7%)低于正常组(64±6.9%),左室后壁及室间隔厚度较对照组增厚(P0.05)。3.对应用超声4D-RV-volune技术所得高血压患者心脏功能参数对比分析发现:LVMI增高组左室舒张末容量及左室收缩末容量较正常组(73.9±18.4ml,52.6±13.1ml vs 65.8±18.7ml,42.9±12.7ml)增加(P0.05),高血压各组的RVEF值均低于正常对照组(P0.05),且LVMI增高组RVEF、RVFLS较LVMI正常组进一步减低(P0.05)。4.Person相关分析表明,4D-RV-volune技术测量RVEF与FAC间存在较好相关性(r=0.721,P0.01)。5.按照ASE超声心动图指南参数标准,当RVEF低于45%时考虑右室收缩功能障碍,本研究发现较LVMI正常组、对照组,LVMI增高组右室功能减低患者占比明显增加。结论:1.血压持续的增高或控制不良可显著影响心脏结构和功能,如心腔扩大、壁增厚、心功能减退等。2.长期后负荷的增加引起左室重构,进一步导致右室形态和功能的改变。右心功能的准确判断对疾病的治疗及预后起到重要作用。3.RT-3DE较二维超声更全面且方便地测定高血压不同时期右心室容积,评估右心室功能。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R544.1;R540.45
【图文】：

2.3.1 图像采集患者取左侧卧位或平卧位，连接心电图，进入超声检查登记界面，记录好身高、体重后，机器自动计算出体表面积，选择二维成像模式，在左室长轴切检者左室舒张末内径（LVIDD）、左室收缩末内径（LVIDS），左室后壁厚度（及室间隔厚度（IVSD）的测量。然后选择四维容积探头在右心室为主的心尖四最小化扇形角度，缩短深度，选择 Multi-plane 键 ，调整探头方向及角度，使壁及右室流出道完整显示，嘱咐病人尽可能屏住呼吸，固定体位，连续采集几期，用于后期选择分析。2.3.2 图像分析选择右心室完全显示的心尖四腔切面，将存储的三维全容积图像置于三中，启用 4D- RV-Volume 定量分析软件后，分别于舒张末期和收缩末期在心次选择 4 条取样线：心尖至二尖瓣环中点连线，心尖至三尖瓣环中点连线，面主动脉瓣环连线及双心室短轴切面右室横断面中间径线，见图 1。

安徽医科大学硕士学位论文手动逐帧作局部调整，使完整勾画右室内膜，肌小梁及腱索包含在内，见图 后点击“4D-RV-Volume”键，内置三维软件自动分析描计结果，得到 RVEDV、RVRVEF 及 RVFLS、RVSLS 等右室功能参数。见图 2、图 3。

手动逐帧作局部调整，使完整勾画右室内膜，肌小梁及腱索包含在内，见图 后点击“4D-RV-Volume”键，内置三维软件自动分析描计结果，得到 RVEDV、RVRVEF 及 RVFLS、RVSLS 等右室功能参数。见图 2、图 3。图 2 4D-RV-volume 重建后右室三维界面，（根据内膜线调整描计）

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本文编号：2764777