利用微生物学检测优化安徽农村地区抗菌药物使用可行性及耐药现状研究

发布时间：2020-07-25 22:00

【摘要】：目的(1)验证在村卫生室/乡镇卫生院采集急性呼吸道感染患者标本做微生物学检测的可行性;(2)评估乡村两级门诊患者的病原菌检出率及种类、耐药性检出率及耐药种类,比较不同组别细菌及耐药性检测结果的差别;(3)研究微生物学检测结果(包括细菌和耐药性)、临床治疗与抗菌药物使用和患者症状与体征三者之间的关系。方法(1)通过连续抽样的方法分别在庐江县乐桥镇和淮南市曹庵镇进行患者招募工作,招募同时在试点的一个乡镇卫生院和一个村卫生室进行;(2)招募所有符合标准的门诊患者,按照标准化操作流程进行标本的采集、运送、接种和培养,标本采集完成后采用结构化问卷对患者做离诊调查;(3)绘制急性呼吸道感染应对路径,利用SPSS19.0软件对数据进行统计分析,主要方法为描述性分析、卡方检验、Logistic回归分析。结果(1)共招募急性呼吸道感染患者852名。(2)急性呼吸道感染症状平均个数为(4.33±0.06)个,患者不舒服天数平均(9.29±1.22)天,常见症状出现频率顺序为嗓子疼(53.6%)咳嗽带白痰(48.1%)流清鼻涕(26.5%)咳嗽带黄痰(26.1%)。(3)居民患病后有224(26.3%)人就诊前自行采取措施,自行用药的居民所用药品中包含抗菌药物的仅有25(2.9%)人;年龄越小、文化程度越高、庐江地区比淮南地区的患者更容易自行采取应对措施。(4)年龄越大、不舒服天数越短的患者,医生越容易开具抗菌药物处方;相较于乡镇卫生院,村卫生室的医生更容易开具抗菌药物处方。年龄越大、症状个数越多、有乏力/发烧症状的患者,医生越容易开具静脉用抗菌药物处方;相较于村卫生室,乡镇卫生院的医生更容易开具抗菌药物处方。(5)细菌检出276例,检出率32.4%,排名前五位的细菌为肠杆菌科细菌(36.6%)流感嗜血杆菌(16.3%)副流感嗜血杆菌(14.1%)葡萄球菌属(5.8%)铜绿假单胞菌(5.8%)。多因素Logistic回归分析结果显示,男性比女性更易检测出细菌;易于检出细菌的季节顺序为春冬夏;年龄越大、不舒服天数越长、症状个数越多、有发烧症状的患者,越易于检出细菌。(6)耐药性检出214例,检出率77.5%,耐药性药物种类常见的前六位为氨苄青霉素(62.6%)复方新诺明(23.4%)头孢唑啉(21.0%)头孢替坦(11.2%)头孢美唑(7.0%)头孢呋辛(7.0%)。多因素Logistic回归分析结果显示,男性比女性更易于检测出耐药性;易于检出耐药性的季节顺序为春夏冬;不舒服天数越长、症状个数越多、有发烧症状的患者,越易于检出耐药性。(7)居民自报使用抗菌药物(49.8%)低于处方实际使用(88.3%)。(8)招募的852名患者中,抗菌药物使用752人,其中241人检测出细菌感染,511人未检测出细菌感染;细菌检测阴性的患者中抗菌药物使用率为88.7%,阳性阴性两组抗菌药物使用率没有差别。结论(1)在乡镇卫生院和村卫生室收集患者标本送到上一级医院做微生物学检测可行。(2)乡镇卫生院和村卫生室抗菌药物使用比例高。(3)居民患病后主要措施为自行用药。(4)细菌检测中检出最多的菌种是肠杆菌科细菌,细菌阳性组和阴性组抗菌药物使用率没有差别;男性、年龄大、不舒服天数长、出现症状个数多、有发烧症状是医生送检时值得注意的细菌阳性“提示因素”。(5)细菌抗菌药物耐药性检出率高,氨苄青霉素比例最高;可能影响耐药性的因素包括性别、季节、不舒服天数、具体症状及症状个数。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R446.5
【图文】：

表 3 急性呼吸道感染症状出现频率Tab 3 Frequency of symptoms in acute respiratory tract infections症状 例数 出现频率(%)鼻子不舒服(453,53.2%)鼻子不通 205 24.1流清鼻涕 226 26.5流脓鼻涕 53 6.2咳嗽(726,85.2%)干咳 105 12.3咳嗽带白痰 410 48.1咳嗽带黄痰 223 26.2嗓子不舒服(708,83.1%)嗓子干 96 11.3嗓子疼 457 53.6嗓子痒 183 21.5嗓子灼热感 27 3.2嗓子沙哑 32 3.8其他症状(291,33.4%)头痛 120 14.1乏力 63 7.4发烧 108 12.73.3 急性呼吸道感染应对路径

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本文编号：2770424