关于ICU内机械通气患者谵妄等并发症的防控研究

发布时间：2020-07-27 11:30

【摘要】：目的探讨模拟人体生物钟镇静方案对ICU机械通气患者谵妄防控、总体临床疗效的提高是否具有优势。方法采用前瞻性双盲对照试验(RCT)、双因素完全随机设计,即所有患者常规应用芬太尼镇痛治疗,根据是否应用模拟人体生物钟镇静方案分为模拟人体生物钟组(研究组,55例)与非模拟人体生物钟组(对照组,55例),两组再根据使用镇静药物的不同分为右美托咪定组(各15例)、丙泊酚组(各20例)、右美托咪定+丙泊酚组(联合镇静组,各20例);将2015年5月至12月收住我院重症医学科接受有创机械通气≥12h的110例患者,采用计算机生成随机数字表法分配到6个亚组中。应用重症监护疼痛观察工具(CPOT)及Richmond躁动-镇静评分(RASS)标准对镇痛镇静的深度进行量化控制,滴定式调节药物剂量,使研究组RASS评分白天维持在0~1分、夜间维持在1~-2分,对照组昼夜均维持在1~-2分(夜间定义为22:00-次日07:00);记录患者的谵妄、VAP肺炎、严重低血压等其他不良反应发生率,以及机械通气时间、住ICU时间、拔管时间、镇痛镇静药物用量;采用Spearman相关分析法探讨谵妄发生与其他指标间的相关性。结果(1)6个亚组患者的年龄、性别、体重、身高、教育程度、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等基线水平差异无统计学意义(P0.5);(2)与非模拟组相比,模拟组的谵妄、VAP肺炎、严重低血压及心动过缓发生率均降低(分别为12.7%比34.5%,P=0.007;16.4%比60%,P=0.000;16.4%比34.5%,P=0.029;5.4%比20%,P=0.022),且意外拔管、再进ICU发生率不增加(1.8%比7.3%,1.8%比5.5%,均P0.05);(3)与同种镇静药非模拟组相比,模拟组的机械通气时间、拔管时间、住ICU时间均明显缩短,镇痛镇静药物剂量明显减少(均P0.05);(4)在模拟组(研究组)中,右美托咪定亚组的机械通气时间、拔管时间及住ICU时间较丙泊酚亚组和联合镇静组明显缩短(均P0.05);在非模拟组(对照组)中,右美托咪定亚组的住ICU时间较联合镇静组明显缩短(P0.05);(5)患者谵妄的发生与机械通气时间(r=0.648)、拔管时间(r=0.646)及住ICU时间(r=0.452)均呈正相关(均P=0.000)。结论模拟人体生物钟镇静有助于降低谵妄、VAP肺炎、严重低血压及心动过缓发生率,且不增加意外拔管及再进ICU的发生;缩短ICU机械通气患者的机械通气时间、拔管时间及住ICU时间,减少镇静镇痛药物用量;右美托咪定能更有效地改善临床预后。
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R459.7

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本文编号：2771790