MR心脏灌注成像与双能量冠脉CTA评价急性心肌梗死的对照研究

发布时间：2020-08-01 16:45

【摘要】：目的:以组织病理学为金标准,CMR-LGE作横向对照,探讨双能量冠脉CTA心肌灌注评价急性心肌梗死的诊断效能,及其定量诊断AMI的价值。方法:开胸直视下结扎猪的冠状动脉左前降支制作心肌梗死模型,1天后行CMR-LGE、双能量DSCT扫描及延迟扫描检查,以组织病理学为金标准,分别测量梗死心肌与远隔梗死区域正常心肌的碘值及标准化的碘浓度(NID);对比分析CMR-LGE图像、DE-DSCT混合能量图像、DE-DSCT扫描及延迟扫描碘图诊断AMI的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数、诊断指数,并利用ROC曲线分析计算AUC值;应用ROC曲线分析DSCT扫描及延迟扫描时梗死心肌的碘值、标准化的碘浓度(NID)的诊断阈值。结果:(1)以组织病理学为金标准,CMR-LGE图像、DSCT混合能量图像、DSCT扫描碘图及延迟扫描碘图主观诊断AMI的灵敏度分别为:93.0%、87.5%、100%、69%,特异度分别为:94%、82.1%、67%、47%,准确度分别为:93.9%、84.1%、73.2%、51.2%,阳性预测值分别为:77.7%、53.8%、40.5%、24%,阴性预测值分别为:98.4%、96.5%、100%、86%,Youden指数分别为:0.87、0.696、0.67、0.16,诊断指数分别为:1.87、1.696、1.67、1.16。(2)DSCT扫描正常心肌与梗死心肌、DSCT延迟扫描正常心肌与梗死心肌、梗死心肌DSCT扫描与延迟扫描、正常心肌DSCT扫描及延迟扫描的碘值及NID的差异均具有统计学意义(P均0.05)。(3)采用ROC曲线分析评估碘值诊断AMI的能力:当选择1.48 mg/ml为诊断界值时,DSCT扫描碘值诊断梗死心肌的灵敏度为100%、特异度为96.6%,ROC曲线下面积为0.999(95%CI 0.994～1.000);当选择1.85 mg/ml为诊断界值时,DSCT延迟扫描碘值诊断梗死心肌的灵敏度93.3%、特异度65.5%,ROC曲线下面积为0.836(95%CI 0.717～0.954)。(4)采用ROC曲线分析评估NID诊断AMI的能力:当选择0.058为诊断界值时,DSCT扫描NID值诊断梗死心肌的灵敏度100%、特异度100%,ROC曲线下面积为1.000(95%CI 1.000～1.000);当选择0.394为诊断界值时,DSCT延迟扫描NID值诊断梗死心肌的灵敏度73.3%、特异度89.7%,ROC曲线下面积为0.839(95%CI 0.710～0.968)。结论:主观评价AMI的诊断效能CMR-LGE高于双能量DSCT检查,静息态DE-CCTA碘浓度、NID值可定量评价AMI,双能量DSCT“一站式”检查在诊断AMI中具有巨大潜力。
【学位授予单位】：新疆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445.2;R816.2;R542.22
【图文】：

超声心动图

图SEStressEchocardiography超声心动

双能量

图 1：DSCT 双能量检查定位相扫描Fig.1 DSCT dual energy inspection positioning phase scanning3 CMR 检查3.1 CMR 检查前准备耳缘静脉置管，将实验猪被动仰卧位固定于检查床上，使用 8 通道表面相阵线圈，呼吸及心电门控触发。3.2 CMR 的检查序列行西门子 1.5T 磁共振(Siemens Magnetom Avanto 1.5T, Germany)检查，包括定相扫描、T1WI 序列、T2WI 序列、快速反转恢复序列 T2 压脂对比扫描（T2-tirm）基于梯度回波的多时相电影序列扫描（True-FISH Cine）、首过灌注、TI scout、对剂延迟强化(Late Gadolinium Enhancement, LGE)。扫描范围心底至心尖左心室短轴面扫描。扫描参数如下：1、定位相 2DTrueFISP 序列扫描：呼吸及心电门控触发层厚为 8mm，层间距为 0mm，FOV 400mm×400mm；2、快速自旋回波序列（TST1 对比扫描：行心底至心尖左心室短轴切面扫描，层厚 8mm，层间距 8mm。FO340mm×340mm， TR 700ms，TE 22ms， F1ip angle 180。3、快速自旋回波序列（TS

序列,分段图,左心室,心肌

新疆医科大学硕士学位论文扫描。7、CMR-LGE 序列扫描：相位敏感反转恢复的 T1WI 扫描(PSIR)序列，扫描 10 min 时扫描，扫描层面同 T1，层厚 8mm，层间距 0mm。FOV 340mm×mm，TE 1.27ms，TR 707ms，F1ip angle40。对比剂钆喷替酸葡甲胺 Gd—DTPA：剂量 0.2mmol/kg、流率 4-5 ml/s，随后追加生理盐水 20ml 冲管。DE-DSCT、CMR 图像的分析左心室壁心肌节段的划分心肌节段的划分，参照美国心脏病协会(American HeartAssociation,AHA)提出的 17 段分段法[15][16]。从心底到心尖沿着心脏的长轴方向，将左心室分为 4 个区域：部（近段）、中段、远段、心尖部（见图 2）。基底部及中部分为 6 个节段：前壁和 7）、前室间隔壁（2 和 8）、下室间隔壁（3 和 9）、下壁（4 和 10）、下侧壁（511）、前侧壁（6 和 12）；远段分为 4 个节段：前壁（13）、室间隔壁（14）、下壁5）、侧壁（16）；心尖部为第 7 节段。

【参考文献】