管腔内密度衰减梯度在下肢动脉硬化闭塞症中的应用

发布时间：2020-08-22 06:23

【摘要】：目的:利用CT管腔内密度衰减梯度(TAG)和优化后TAG后处理技术研究下肢动脉硬化闭塞症(ASO)中的应用价值。材料与方法:回顾性搜集上海市中西医结合医院2016年1月至2018年8月病例资料完整的ASO患者53例,总计88条股浅动脉入组,所有病例均行超声检查并在随后的0~14天(平均3天)行下肢动脉CTA检查。常规采集ASO患者一般情况资料,包括性别、年龄、身高、体重、吸烟史、糖尿病史、高血压史、总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)。以股浅动脉为研究对象。所有ASO患者依据CTA血管分析软件将其分为三组:A组为轻度狭窄组(50%);B组为中度狭窄组(50%~75%);C组为重度狭窄组(75%且≤100%);再将ASO患者依据临床Fontaine分期分为四期:Ⅰ期(无症状)、Ⅱ期(间歇性跛行)、Ⅲ期(静息痛)及Ⅳ期(组织溃疡、坏疽)。由两名有经验的医师利用CT后处理软件将股浅动脉开口处(腹股沟韧带中点深面)至末端(股骨内外髁上缘)划定为分析区域,并在相应位置横断位图像上,将大小为1.0mm~2、3.0mm~2、4.0mm~2ROI人工放置于管腔中央,在横断位图像上以10mm、20mm、30mm为间隔分别测定TAG,记录为TAG、TAG~2_(1mm)、TAG~2_(4mm)、TAG_(20mm)及TAG_(30mm)。再依据股浅动脉最狭窄部位将分析区域划定为股浅动脉最狭窄部位上下20mm测定TAG,记录为TAG~*_(20mm)。采用SPSS 22.0处理数据,两名不同医师TAG值的一致性采用Bland-Altman分析。采用Kruskal Wallis检验比较不同狭窄组及Fontaine分期有无统计学差异,组间比较采用Dunn's multiple comparisons检验。TAG、TAG~2_(1mm)、TAG~2_(4mm)、TAG_(20mm)、TAG_(30mm)及TAG~*_(20mm)的一致性采用Bland-Altman分析及Spearman相关系数分析。TAG与PSV之间的关系采用Spearman相关系数分析。结果:(1)不同狭窄程度组实验室相关生化指标无统计学差别(P0.01)(2)不同医师测定的TAG平均值分别为(-2.481±0.246)HU/10mm、(-2.678±2.520)HU/10mm,差异无统计学意义(P0.05)。Bland-Altman分析显示两名不同医师测定的TAG差值均数(0.197 HU/10mm),95%的一致性界限的上下界为(-1.410HU/10mm)至(1.805 HU/10mm)。线性回归分析得相关系数较高(r=0.946,P0.01)。三组不同狭窄程度间TAG的差异具有统计学意义(P0.01),TAG的绝对值随着管腔狭窄程度的增加而增加,TAG与对应的PSV呈正性相关(r=0.5502,P0.0001)。不同Fontaine分期间TAG的差异没有统计学意义(P0.01)。组间比较,Ⅰ期与Ⅳ期之间差异具有统计学意义(P0.05)。TAG、TAG~2_(1mm)、TAG~2_(4mm)平均值分别为(-2.580±0.257)HU/10mm、(-2.541±0.254)HU/10mm、(-2.612±0.266)HU/10mm,TAG、TAG~2_(1mm)及TAG~2_(4mm)的差异无统计学意义(F=0.01848,P0.05)。组间比较,TAG和TAG~2_(1mm)、TAG和TAG~2_(4mm)之间均无统计学差异(P0.05)。Bland-Altman分析显示,TAG和TAG~2_(1mm)、TAG和TAG~2_(4mm)差值均数分别为(-0.039;-0.031)HU/10mm,95%的一致性界限的上下界分别为(-0.142 HU/10mm)至(0.064 HU/10mm);(-0.542 HU/10mm)至(0.605HU/10mm)。线性回归分析得相关系数较高(r=0.999,P0.0001;r=0.993,P0.0001)。TAG_(20mm)、TAG_(30mm)及TAG~*_(20mm)平均值分别为(-2.491±0.265)HU/10mm、(-2.666±0.298)HU/10mm、(-1.869±2.828)HU/10mm,TAG和TAG_(20mm)、TAG和TAG_(30mm)的差异无统计学意义(t=0.0286,P0.05;t=0.478,P0.05)。TAG和TAG_(20mm)、TAG和TAG_(30mm)间相关系数较高,不同相邻ROI间隔的TAG一致性较好(r=0.963,P0.0001;r=0.914,P0.0001)。Bland-Altman分析显示,TAG和TAG_(20mm)、TAG和TAG_(30mm)差值均数分别为(0.010;0.185)HU/10mm,95%的一致性界限的上下界分别为(-1.315 HU/10mm)至(1.336 HU/10mm);(-2.092 HU/10mm)至(2.461 HU/10mm)。TAG和TAG~*_(20mm)的差异无统计学意义(U=3569,P0.05)。TAG和TAG~*_(20mm)间无相关性(r=-0.1008,P0.05)。不同狭窄组间TAG~*_(20mm)差异无统计学意义(H=3.812,P0.05)。组间比较均无统计学差异。结论:基于CTA的TAG及优化后的TAG能较好地反映股浅动脉不同的狭窄程度,且与PSV有相关性,有潜力在下肢动脉狭窄CTA形态学诊断的基础上补充血流动力学信息。
【学位授予单位】：蚌埠医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R654.4;R445.1
【图文】：

硬化闭塞症诊治指南中推荐的 Fontaine 分期分为四组。Ⅰ组：性跛行；Ⅲ组：静息痛；Ⅳ组：组织溃疡，坏疽。计分析 SPSS 22.0 软件进行统计分析。所有计量资料采用均值±标准据集中及离散趋势。对于所有计量资料均利用 Kolomogorov-检验。计量资料符合正态分布，采用独立样本均数比较的 t 检态分布采用 Mann-Whitney U 检验。两名不同医师 TAG 值的ltman 分析。采用 Kruskal Wallis 检验比较上述不同狭窄组及 F学差异，组间比较采用 Dunn's multiple comparisons 检验。TAG、TAG20mm、TAG30mm及 TAG*20mm的一致性采用 Bland-Altmn 相关系数分析。结果以 P＜0.05 为有统计学意义。TAG 与 PSpearman 相关系数分析。

组间比较采用 Dunn's multiple comparisons 检验。TA2、TAG20mm、TAG30mm及 TAG*20mm的一致性采用 Bland-Alan 相关系数分析。结果以 P＜0.05 为有统计学意义。TAG 与 P Spearman 相关系数分析。图 1A.在后处理软件上划定分析区域

图IC.右侧股浅动脉中段中度狭窄TAG值

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本文编号：2800372