410例维持性血液透析患者血管通路使用情况及分析

发布时间：2020-08-27 16:17

【摘要】：目的:明确我中心血液透析患者首次和目前血管通路的选择、建立及使用情况,分析不同血管通路的并发症情况。方法:以2017年5月1日-2017年10月31日在吉林大学第二医院进行维持性血液透析治疗的410例患者为研究对象。通过调查问卷,病历记载,同时结合本中心透析患者登记本、血液透析记录单收集患者的基本资料。收集的内容包括性别、年龄、原发病、透析龄、透析方式及频率、传染病情况等;首次和目前血液透析血管通路的选择;中心静脉导管的置管部位、使用时间、并发症等;动静脉内瘘的建立部位、内瘘术后至开始使用的时间、使用时间及并发症等。此外,收集患者的血管通路变更情况和实验室检查结果等。利用SPSS21.0软件进行统计分析。结果:1.一般资料:410例患者,其中男220例(53.7%)、女190例(46.3%),男、女比例为1.16:1;年龄22-87岁,平均(58±14)岁,≥60岁191例(46.6%);透析龄(5.0±3.5)年,1-5年居多(49.3%);透析方式以血液透析联合血液透析滤过为主(60.7%);95.1%的患者透析频率为每周3次;最主要的传染病是乙型病毒性肝炎。2.原发病构成:主要集中在以下五种病因:糖尿病肾病115例(28.0%),慢性肾小球肾炎112例(27.3%),高血压肾病69例(16.8%),多囊肾29例(7.1%),间质性肾炎25例(6.1%)。3.血管通路的选择:首次血液透析277例患者使用无涤纶套导管(67.6%),125例患者使用动静脉内瘘(30.5%),5例患者使用带隧道带涤纶套导管(1.2%),3例患者直接穿刺(0.7%)。目前血液透析388例患者使用动静脉内瘘(94.6%),21例患者使用带隧道带涤纶套导管(5.1%),1例患者使用无涤纶套导管(0.2%)。年龄在65岁以上的患者导管的使用率增加,透析龄≤1年的患者导管使用率最高,透析龄在10年以上的患者血管通路全部为动静脉内瘘。4.中心静脉导管的使用情况:置管部位主要是右侧颈内静脉;49例(17.7%)患者需要重新留置无涤纶套导管,主要原因是内瘘堵塞。选择带隧道带涤纶套导管的主要原因是血管条件差;带隧道带涤纶套导管使用时间(1.6±1.5)年,最长使用6年,平均血流量(215.2±20.4)ml/min。导管的主要并发症是导管感染、导管功能不良及导管滑脱,但发生率均较低,导管感染的致病菌主要是革兰氏阳性菌,高龄患者发生导管感染的可能性较大。统计分析发现,带隧道带涤纶套导管的使用时间明显长于无涤纶套导管,并且导管感染、导管滑脱的发生率低于无涤纶套导管。另外,无涤纶套导管中颈内静脉导管的使用时间明显长于股静脉导管。5.动静脉内瘘的使用情况:首次血液透析未应用内瘘的主要原因是首次就诊时血肌酐达尿毒症水平。动静脉内瘘部位主要以左侧桡动脉-头静脉为主,首选端侧吻合。内瘘术后至开始使用的时间以15-30天居多。透析前行内瘘手术的患者与透析后造瘘的患者相比,内瘘的使用时间较长。动静脉内瘘的并发症主要包括动脉瘤、血流量不足、肢体水肿、感染。内瘘堵塞的原因主要是低血压、内瘘狭窄及血栓,透析龄及通路变更次数与内瘘堵塞的发生密切相关。动静脉内瘘在使用情况上优于带隧道带涤纶套导管,并且感染、血栓的发生率明显低于带隧道带涤纶套导管。我中心移植物动静脉内瘘的使用率较低,仅5例患者。结论:1.我中心94.6%的患者使用动静脉内瘘进行维持性血液透析,而67.6%的患者首次血液透析使用无涤纶套导管。2.我中心深静脉置管部位以右侧颈内静脉为主,并且导管感染、导管功能不良的发生率较低。3.我中心动静脉内瘘部位以左侧桡动脉-头静脉为主,吻合方式首选端侧吻合,内瘘术后至开始使用的时间较短。移植物动静脉内瘘的使用率较低。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R692.5
【图文】：

血管通路,血液透析,使用率,动静脉内瘘

图 3.1 首次和目前血液透析血管通路的选择进一步分析发现，年龄在 66-75 岁组、＞75 岁组动静脉内瘘的使用率明显下降，导管的使用率增加，最高达 10.1％，统计学分析发现动静脉内瘘使用率五组间比较存在着统计学上差异( 2=10.0，P=0.041)（图 3.2）；分析还发现透析龄≤1年的患者导管的使用率远高于其它各组患者，透析龄在 10 年以上的患者血管通路全部为动静脉内瘘，并且动静脉内瘘使用率五组间比较存在显著统计学差异( 2=36.0，P＜0.001)（图 3.3）。

血管通路,年龄,使用率,动静脉内瘘

血管通路,置管,股静脉,涤纶

图 3.3 透析龄与血管通路的关系3.4 无涤纶套导管3.4.1 无涤纶套导管的建立和使用情况（表 3.3）277 例患者首次血液透析使用无涤纶套导管。置管部位：右侧颈内静脉 227例(81.9％)，左侧颈内静脉 15 例(5.4％)，右侧股静脉 31 例(11.2％)，左侧股静脉4 例(1.4％)。49 例（17.7%）患者需要重新置管，总共置管 54 次，平均置管（1.1±0.4）次。重新置管的原因：内瘘堵塞 34 例次（63.0%），腹透不充分/移植肾失功 3 例次（5.6%），导管感染 3 例次（5.6%），导管滑脱 3 例次（5.6%），导管功能不良2 例次（3.7%），其他原因 9 例次（16.7%）。重新置管的部位：右侧颈内静脉 3例次（61.1%），左侧颈内静脉 2 例次（3.7%），右侧股静脉 17 例次（31.5%），左侧股静脉 2 例次（3.7%）。

【参考文献】