肝移植术后肝动脉血流异常综合征的彩超研究

发布时间：2020-08-29 13:06

　　 [目的]肝移植术后最严重的并发症是血管并发症,其中以肝动脉并发症最为凶险,其是导致移植肝失功和受体死亡最重要的因素。因此早期诊断肝动脉并发症,并积极治疗以提高受体生存率。超声检查具有无创、灵活、可动态观察的优点,能从血流动力学的角度分析,为临床及时诊断肝移植术后并发症提供重要依据。肝动脉血流异常综合征是指因各种原因(如肝动脉并发症、移植肝脏缺血再灌注损伤、排异反应,全身血容量不足等)引起肝动脉血流异常、肝实质及胆管改变的一系列超声表现。出现肝动脉血流异常,不一定引起肝动脉并发症,但可以警惕肝动脉并发症的发生。本研究目的是通过彩色多普勒超声检查观察移植肝术后肝动脉血流动力学变化、肝实质和胆管改变,分析肝动脉血流异常综合征患者病例特点,从而探讨肝动脉血流异常综合征与肝移植术后肝动脉并发症之间的关系。[方法]回顾性分析2014年1月-2018年2月在昆明市第一人民医院行同种异体原位肝移植的132例患者术后进行彩色多普勒超声检查,根据肝动脉血流动力学各项指标诊断肝动脉血流异常综合征(肝门部肝动脉RI0.5或RI0.8;肝门部肝动脉SAT0.08s;肝门部肝动脉PSV180cm/s或PSV40cm/s或持续明显降低;HAAC300cm/s2;肝门部,肝左、右动脉血流信号消失和中断或肝门部动脉性侧支循环形成),以超声造影(CEUS)或CT血管造影术(CTA)或肝动脉血管造影(DSA)或手术作为肝动脉并发症确诊标准,计算肝动脉血流异常综合征诊断肝动脉并发症的灵敏度、特异度、漏诊率及误诊率。[结果]132例肝移植患者中CEUS或CTA或DSA或手术确诊肝动脉并发症4例,其中HAT4例,HAS0例,HAP0例,SASS0例;132例肝移植患者中符合肝动脉血流异常综合征13例,其中HAT3例(3/13),HAS0例,HAP0例,SASS0例,其它原因引起的肝动脉血流异常综合征10例,漏诊HAT1例。肝动脉血流异常综合征诊断肝动脉并发症的灵敏度为75.0%(3/4),特异度为92.2%(118/128),漏诊率为25%、误诊率为7.8%[结论]肝动脉血流异常综合征可作为预测早期肝动脉并发症的监测指标。早期诊断肝动脉血流异常综合征,掌握肝动脉血流异常综合征特点,有助于临床及时治疗肝动脉并发症,提高移植受体的生存率。
【学位单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R445.1;R657.3
【部分图文】：

因ＨＡＴ引起肝动脉血流异常综合征共３例。逡逑病例１：移植术后第５１天因消化道大出血入院，第７４天肝动脉未显示，胆逡逑总管扩张、壁增厚毛糙（见图１）；超声检查肝门部未探及肝动脉血流，临床考逡逑虑肝动脉并发症，遂行ＤＳＡ检查。ＤＳＡ、ＣＴＡ提示肝动脉血栓，腹主动脉形成逡逑侧支参与肝脏供血（见图２）。第７５天开始肝动脉侧支ＲＩ＜０．５、ＳＡＴ＞０．０８ｓ、逡逑ＨＡＡＣ＜３００ｃｍ／ｓ２邋（见图３），供体段ＰＶＤ代偿性增宽，约１．７４ｃｍ；溶栓治疗后逡逑超声造影提示肝动脉血栓再通，肝动脉纤细，侧支循环形成，缺血性胆管炎，肝逡逑内缺血病灶（见图４）。该患者现肝功能恢复尚可。逡逑ｉｗｍ逡逑图１肝动脉未显示，胆总管扩张，壁明显增厚毛糙逡逑图２邋ＣＴＡ提示腹主动脉形成侧枝参与肝脏供血逡逑图３、４溶栓后，肝动脉侧支循环形成，肝内缺血灶形成，缺血性胆管炎逡逑病例２：肝移植受体门静脉陈旧性血栓，肝移植术中门静脉取栓失败，行门逡逑－腔静脉半转位端侧吻合术。该患者术后２４ｈ内肝门部肝动脉ＲＩ＜０．５、逡逑ＰＳＶ＞１００ｃｍ／ｓ，移植后门静脉新鲜血栓形成，肝内见缺血灶（见图５、６）；术后逡逑第１天肝门部肝动脉、门静脉未探及血流

－腔静脉半转位端侧吻合术。该患者术后２４ｈ内肝门部肝动脉ＲＩ＜０．５、逡逑ＰＳＶ＞１００ｃｍ／ｓ，移植后门静脉新鲜血栓形成，肝内见缺血灶（见图５、６）；术后逡逑第１天肝门部肝动脉、门静脉未探及血流，肝内大片缺血灶形成（见图７、８）。逡逑１４逡逑

病例２：术后第４７天起出现发热，肝动脉ＲＩ＜０．５、ＳＡＴ＞０．０８ｓ、ＨＡＡＣ＜３００ｃｍ／ｓ２逡逑（见图１５），肝动脉侧支形成，胆总管扩张，肝脓肿形成（图１６）。ＣＥＵＳ提逡逑示：肝动脉未见狭窄及血栓形成（见图１７）。移植肝左肝下－肝门处局限性积液，逡逑行超声引导下穿刺引流术，引出棕黄色液体，临床怀疑胆漏，行经内镜逆行性胰逡逑胆管造影术（ＥＲＣＰ）及ＤＳＡ证实胆总管吻合口阻塞并胆总管漏形成。行剖腹探逡逑查证实胆总管漏、胆总管结石并扩张。该患者肝动脉血流异常考虑肝动脉侧支形逡逑成及肝门处局限性积液压迫肝动脉所致。该患者现术后恢复良好。逡逑ＷＳＭＷＭ逡逑■ｒ：邋－：－漏Ｊ邋Ｗｒ逦．邋＾＾８逡逑

【参考文献】

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本文编号：2808592