裸支架置入治疗移植肾动脉狭窄的中期临床疗效及其影响因素分析

发布时间：2020-08-31 09:38

　　研究背景慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)作为一种主要的公共卫生问题受到越来越多的关注。CKD的治疗包括原发病的治疗、危险因素的处理及延缓慢性肾功能不全的进展等,当CKD患者进展至终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)时,应及时进行肾脏替代治疗,包括透析治疗和肾移植(kidney transplantation,KT)。KT是大多数ESRD的有效治疗手段之一。移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis,TRAS)是KT术后常见的血管并发症之一,严重者可致移植肾丢失。目前,TRAS的治疗主要有内科保守治疗、介入治疗及外科手术治疗等。介入治疗以其微创、恢复快、疗效显著等优点,成为治疗TRAS的主要方式,主要包括单纯球囊扩张成形术、支架置入术等。文献报道TRAS介入治疗的临床疗效存在较大差异,对支架置入治疗TRAS临床疗效的影响因素尚不明确。目的分析裸支架置入治疗TRAS前、后临床相关指标的差异,评估裸支架置入治疗TRAS的中期临床疗效及安全性,探讨裸支架置入治疗TRAS中期临床疗效的影响因素。材料与方法回顾性分析2012年01月至2016年01月于南方医科大学南方医院介入诊疗科行裸支架置入治疗TRAS的患者40例,其中男27例,女13例,年龄21～63岁,平均(43.7± 10.0)岁。按照移植肾动脉造影显示将狭窄分为四型:Ⅰ型(吻合口狭窄),Ⅱ型(主干狭窄),Ⅲ型(分支狭窄),Ⅳ型(宿主动脉狭窄)。所有TRAS患者均行裸支架置入术,术后予抗凝和/或抗血小板治疗至少6个月。分别于术后1个月、3个月、6个月及此后每半年一次进行随访。记录TRAS患者一般资料、原发肾脏病、供肾来源、血管吻合方式、供肾动脉数目、狭窄类型、支架类型、狭窄长度、狭窄程度、吻合血管角度及裸支架置入术前、术后2年收缩压、舒张压、血清肌酐水平、eGFR、尿量等相关数据。临床疗效评估标准分为完全缓解、部分缓解及未缓解,临床成功定义为完全缓解。应用SPSS 20.0进行统计分析。用配对t检验分析计量资料之间均数的差异。计数资料之间的比较用X2检验,P0.05视为差异具有统计学意义。以裸支架置入治疗TRAS中期临床疗效是否评价为失败为因变量,对单因素分析中P0.05的变量进行多因素Logistic回归分析。结果:40例TRAS患者裸支架置入治疗技术成功率为100%。术后3、6个月及2年支架通畅率97.5%、97.5%、100%。术后中期临床成功率65.00%。所有患者术前尿量与裸支架置入治疗TRAS术后2年相比,差异有统计学意义(1773.00 ±353.19vs.2060.50±354.61,t = 7.013,P0.01)。术后 2 年收缩压、舒张压、血清肌酐水平较术前均有不同程度下降,分别由术前的150.68± 17.19、86.23±12.08、256.43 ±201.29 降至 130.48 ±12.42、79.08 ±7.09、144.80 ±89.83,差异均有统计学意义(P0.01)。裸支架置入治疗TRAS后2年eGFR为(71.31 ±29.05),与术前(39.06± 17.52)相比差异具有统计学意义(P0.01)。临床成功及临床失败两组之间性别(X2 = 2.105,P0.05)、高血压病史(x2=0.733,P0.05)、透析方式(P0.05)、供肾动脉数目(χ2 = 0.158,P0.05)、供肾来源(X2= 1.494,P0.05)、肾脏原发疾病(χ2=1.459,P0.05)及免疫排斥反应(P0.05)无统计学差异。而年龄≥50岁组与年龄50岁组之间裸支架置入治疗TRAS中期临床成功率有统计学差异(χ2= 6.260,P0.05)。裸支架置入治疗TRAS中期临床成功率在移植肾动脉狭窄长度分组间(P0.05)、移植肾动脉狭窄率分组间(X2=3.511,P0.05)、移植肾动脉狭窄的不同类型间(X2 = 4.126,P 0.05)及术中置入支架的不同类型间(x2= 5.692,P0.05)无统计学差异。而吻合血管角度120°及≥120°两组间中期临床成功率差异具有统计学意义(X2= 6.884,P0.05)。多因素分析提示年龄≥ 50岁(OR =5.600)、吻合血管角度≥ 120°(OR = 4.988)可能是裸支架治疗TRAS术后中期临床失败的独立危险因素。相关性分析显示裸支架置入治疗TRAS术后再狭窄的发生与术前患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)呈正向弱相关(r = 0.391,P0.05)。结论:1、裸支架置入治疗TRAS是一种安全、有效的方法。2、年龄≥ 50岁,吻合血管角度≥ 120°可能是裸支架置入治疗TRAS中期临床失败的危险因素。3、裸支架置入治疗TRAS术后再狭窄的发生与术前患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)呈弱正相关。
【学位单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R692;R445.1
【部分图文】：

血流图,主干,支架,肾移植术后

１邋ＴＲＡＳ裸支架置入术：４０岁女性患者，肾移植术后３个月发生ＴＲＡＳ，对移植肾动脉主干狭窄（ａ），狭窄率达５６％邋（ｂ），移植肾动脉主干与右侧角为向上锐角，由同侧股动脉引入支架定位并释放（ｃ），术后复查造影支（ｄ）。术后２年超声示支架内血流通畅，各级阻力未见明确异常（ｅ）。逡逑ｅ邋１－１邋Ｔｈｅ邋ｔｒｅａｔｍｅｎｔ邋ｏｆ邋ＴＲＡＳ邋ｗｉｔｈ邋ｂａｒｅ邋ｓｔｅｎｔ邋ｐｌａｃｅｍｅｎｔ：邋Ａ邋４０－ｙｅａｒ－ｏｌｄ邋ｆｅｍａｌｅ邋ｐａｔ邋ｏｃｃｕｒｒｅｄ邋３邋ｍｏｎｔｈｓ邋ａｆｔｅｒ邋ｋｉｄｎｅｙ邋ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．邋Ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ邋ｐｕｎｃｔｕｒｅ邋ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｄ邋ｔｈａｔ：邋ｔｈｅ邋ｒｅｎａｌ邋ａｒｔｅｒｙ邋ｔｒｕｎｋ邋ｓｔｅｎｏｓｉｓ邋（ａ），邋ｔｈｅ邋ｓｔｅｎｏｓｉｓ邋ｒａｔｅ邋ｉｓ邋５６％邋（ｂ），邋ｔｈｅ邋ａｎｇｌｅ邋ｂｅｔ

髂内或髂外动脉吻合口处狭窄；ＩＩ型狭窄：即移植肾动脉主干发生狭窄；ＩＩＩ型逡逑狭窄：移植肾动脉分支狭窄；ＩＶ型狭窄：宿主动脉狭窄，即移植肾动脉吻合口逡逑近心端骼内、外动脉狭窄。（图１－２）逡逑：：：：邋邋．．Ｓ．逦巧邋…：；：：：－邋；；：：：：：邋■逦－ｓ邋…邋Ｈ管逦…ｖ逡逑＾逦Ｉ逡逑图１－２邋ＴＲＡＳ分型逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１－２邋Ｔｈｅ邋ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ＴＲＡＳ逡逑１．２．２．３疗效评估方法逡逑技术成功定义为裸支架置入后无造影剂外溢及解剖学残留狭窄＜邋３０％。以移逡逑植肾动脉狭窄改善情况及术中并发症发生率评估裸支架置入治疗ＴＲＡＳ技术成逡逑功率，以血肌酐、收缩压、舒张压、尿量等指标改善情况评估术后中期临床疗逡逑１１逡逑

【参考文献】