某三甲医院综合ICU鲍曼不动杆菌的监测结果及分析

发布时间：2020-08-31 10:02

　　 目的对综合重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)分离出的鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,AB)进行耐药性和同源性分析,结合耐药情况及同源性结果,为临床上合理利用抗生素及预防控制AB的传播提供依据。方法对该医院综合ICU从2016-2018年发生院内感染的患者临床标本中分离出的AB菌株的耐药性进行回顾性分析;并收集AB院内感染患者的临床资料,按照是否为多重耐药鲍曼不动杆菌(Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii,MDR-AB)分成MDR-AB组与非MDR-AB组,采用SPSS22.0统计软件对两组患者各项资料进行单因素分析,筛选出MDR-AB感染的相关危险因素,将相关因素采用非条件logistic回归分析方法进行多因素分析,最后确定MDR-AB感染的独立危险因素。选取2018年1-5月收集的临床标本和环境标本的24株MDR-AB,进行脉冲场凝胶电泳(Pulsed field gel electrophoresis,PFGE)试验的同源性分析。结果1、2016-2018年,AB在G-菌中检出率均居第一位,并且每年中的主要病原菌构成比分布情况不全相同,P(27)0.05有统计学意义。2、2016-2018年,ICU中医院感染发生率呈现逐年上升趋势(P(27)0.05),而AB医院感染发生率三年差异无统计学意义(P(29)0.05)。在所有送检的痰标本中鲍曼不动杆菌的检出率最高,分别为43.88%、40.00%、40.19%。2016-2018年,各标本中医院感染鲍曼不动杆菌的检出率及每年的鲍曼不动杆菌标本构成比,经过?~2检验,无统计学意义(P(29)0.05)。3、药敏结果发现:AB除了对左旋氧氟沙星的耐药率较低外,对其他抗生素的耐药率均在74%以上。其中,对哌拉西林、氨苄西林、头孢呋辛、头孢唑林、头孢替坦、呋喃妥因的耐药率均为100%。但是,对妥布霉素、庆大霉素、左旋氧氟沙星和复方新诺明三年耐药率有统计学差异(P(27)0.05)。4、比较MDR-AB组和非MDR-AB组的患者在各个因素之间的差异,单因素分析的结果显示呼吸系统疾病、合并真菌感染、机械通气、动静脉插管、联合使用抗菌药物在两组之间有统计学意义(P(27)0.05)。在多因素Logistic回归分析中,合并真菌感染、动静脉插管、联合使用抗菌药物为MDR-AB感染的独立危险因素。5、2018年1-5月从ICU医院感染患者中,剔除同一患者检出的相同菌株,仅收集保存了17株MDR-AB,并且它的检出率为76.92%。从病房中采取环境样本43份,分离出多重耐药鲍曼不动杆菌7株,总检出率为16.28%。无论是来自患者样本中的基因组还是病房环境菌株的基因组,24株MDR-AB经PFGE分型后,各菌株图谱之间的相似度在36.94%~100%之间。按74%的相似性系数进行UPGMA聚类分析,可得9个聚类(A-I)。其中最多的为G聚类,包括G1、G2和G3三个克隆型别。结论2016-2018年,该院ICU分离的病原菌中AB所占比例最多,AB医院感染发生率未见明显变化。在分离出AB的所有标本中,痰标本占的比例最高。其中,AB中出现多重耐药菌较多,对临床常用抗生素的敏感性较低。合并真菌感染、动静脉插管、联合使用抗菌药物为MDR-AB感染的独立危险因素。通过对患者及环境等MDR-AB的PFGE分型分析,发现克隆株在医院内部蔓延已成为引发医院感染的重要问题,成为耐药菌株增加的一个重要因素。因此,对医院感染的管理应加大力度,合理使用抗菌药物,防止MDR-AB的爆发流行。
【学位单位】：内蒙古医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R446.5
【部分图文】：

部分MDR-AB的电泳图（M为MarkerH9812，1～9为实验菌株）

图224株MDR-AB（ApaI）的聚类分析图

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本文编号：2808655