妊娠期女性抑郁状况调查及团体正念干预研究

发布时间：2020-09-01 14:45

　　研究背景与意义随着我国“全面二孩”政策实施,孕产妇数量呈快速增长趋势,其心理健康日益成为研究热点。妊娠期是指女性卵子受精开始至胎儿及其附属物自母体排除之间的一段时间。既往研究表明,妊娠期抑郁是这一阶段女性中常见的心理异常。其全球发生率在4.8%～57%之间,我国妊娠期抑郁发生率在5.5%～57%之间。妊娠期抑郁可能导致胎儿发育迟缓、早产、儿童期生长发育异常,并且与产后抑郁高度相关、可能导致自伤自杀等严重后果。“健康中国”背景下,聚焦妊娠期女性这一特殊重点人群开展抑郁相关研究重要且迫切。本研究采用量性与质性相结合的研究方法,探讨妊娠期女性抑郁情绪现状及影响因素,并实施团体正念干预研究,旨在为妊娠期女性抑郁情绪的临床早发现早干预提供科学依据,具有重要的理论意义与推广价值。研究目的1.通过问卷调查法,了解妊娠期女性抑郁情绪状况并分析其危险因素与保护因素。2.通过质性访谈法,深入探讨妊娠期女性抑郁情绪体验、来源及其发生特点。3.初步设计妊娠期女性团体正念干预方案,并对其改善妊娠期抑郁情绪、焦虑情绪等的作用进行效果评估。研究内容与方法本研究分为三部分:第一部分妊娠期女性抑郁现状的量性调查及分析采用问卷调查法,应用爱丁堡产后抑郁量表、社会支持评定量表、应对方式问卷、艾森克人格问卷简式量表,于2018年3月～2019年2月,通过多阶段分层便利抽样,调查广东省6座城市共6家三级医院1219名妊娠期女性抑郁情绪状况,分析妊娠期女性抑郁情绪影响因素。第二部分妊娠期女性抑郁状况的质性研究与分析采用半结构式访谈法,通过目的抽样,于2018年11月～12月选取12名妊娠晚期孕妇进行访谈,采用类属分析法整理资料以深入了解妊娠期女性抑郁情绪体验、来源及其发生特点,补充量性研究的结果。第三部分妊娠期女性团体正念干预研究设计并修订妊娠期女性团体正念临床干预方案,采用类实验研究方法,在产科门诊两个不同建档区域同期招募研究对象,最终,完成两轮研究对象的招募,共有16名妊娠期女性完整接受了为期4周的正念干预,19名对照组孕妇完成了同期前后测量。在干预前后评估两组孕妇的爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、焦虑自评量表(SAS)、五因素正念问卷(FFMQ)、妊娠压力量表(PPS)得分变化情况。统计与分析1.量性研究资料:采用Epidate3.0软件进行双人录入,SPSS25.0进行统计分析。计数资料采用频数、百分率表示,计量资料采用均数、标准差表示;用行×列表的χ2检验、t检验、非参数检验Kruskal-Wallis H检验对各组一般资料进行均衡性检验,分析不同特征孕妇抑郁情绪检出率的差异。使用二元logistic回归分析探讨妊娠期抑郁的影响因素。2.质性研究资料:每次访谈结束后,研究者对照录音和笔记记录,及时将录音资料逐字逐句地整理出来,进行编号。采用Colaizzi的7步分析法,仔细阅读原始材料,摘录、梳理信息,聚焦问题,归纳主题概念,对不同或者同一资料中的现象的同一性和差异性进行对比,归纳反复出现的现象,以及可以解释这一现象的原因。将所得结果返给被访者,求证内容的真实性。3.干预研究资料:采用SPSS25.0进行数据录入和统计分析。干预组和对照组前后采用重复测量的方差分析,采用两独立样本t检验、配对t检验分别对组间和组内得分情况进行检验,分析干预效果。研究结果1.妊娠期女性抑郁情绪检出率为31.4%。家庭月收入低(OR=1.290,95%CI:1.058～1.574)、消极应对方式得分高(OR=2.209,95%CI:1.602～3.046)、神经质维度得分高(OR=1.177,95%CI:1.133～1.222)是妊娠期女性抑郁情绪的危险因素。孕妇学历水平高(OR=0.757,95%CI:0.616～0.930)、客观支持维度得分高(OR=0.958,95%CI:0.926～0.992)、主观支持维度得分高(OR=0.953,95%CI:0.917～0.989)、对支持的利用度得分高(OR=0.910,95%CI:0.838～0.989)、积极应对方式得分高(OR=0.360,95%CI:0.279～0.507)、内外向维度得分高(OIR=0.908,95%CI:0.862～0.957)是妊娠期女性抑郁情绪的保护因素。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,Hosmer-Lemeshow检验值为9.739(P=0.2840.05),整体回归模型的适配度佳。2.妊娠期女性抑郁情绪主要发生在孕早期,突出表现为容易哭泣和伤感;其抑郁情绪可在无任何原因的情况下发生,也可因个体原因、家庭矛盾、经济原因、工作原因等引起;在遭受抑郁情绪后,其采用的主要应对方式包括积极应对和消极应对;几乎所有的受访者均表示在遭受抑郁情绪时,获得了来自伴侣、家人、同事、朋友等方面良好的社会支持。3.重复测量的方差分析结果显示,SAS、FFMQ量表的“观察”“不行动”、PPS量表因子3“为身体外形的改变而引发的压力感”得分上,时间和组别的交互效应显著(P0.05)。进一步做单独效应分析,时间单独效应分析结果显示,干预后,干预组EPDS总分、SAS总分、PPS因子2得分均低于干预前(P0.05),FFMQ总分及其各维度得分均高于干预前(P0.05);对照组在干预后FFMQ“描述”维度得分高于干预前(P0.05);组别单独效应分析结果显示,干预后,干预组SAS总分显著低于对照组(P0.05),FFMQ总分及其“观察”“描述”“不行动”维度得分显著高于对照组(P0.05)。研究结论1.本研究所得妊娠期女性抑郁情绪检出率为31.4%。2.妊娠期女性抑郁情绪受个体人口学特征(家庭月收入、孕妇学历水平)、社会支持、应对方式(积极、消极)、人格(内外向、神经质)等多方面因素影响。质性研究结果对妊娠期抑郁情绪的发生特点进行了补充,提示个体良好的应对方式和社会支持对其管理孕期情绪、平稳度过孕产期有帮助。3.正念训练对促进妊娠期女性抑郁、焦虑、压力水平的缓解和提升正念水平有一定的帮助。
【学位单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R473.71
【部分图文】：

路线图,路线图

图１－１本研究的技术路线图逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１－１邋Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ邋ｒｏａｄｍａｐ邋ｆｏｒ邋ｔｈｉｓ邋ｓｔｕｄｙ逡逑１２逡逑

变化图,变化图,对照组,均值

逑４．４．３．３两组研宄对象千预后量表得分变化趋势比较逡逑干预组和对照组干预前后ＥＰＤＳ、ＳＡＳ、ＰＰＳ、ＦＦＭＱ得分趋势如图４－丨、４－２、逡逑４－３、４－４所示。由图４－１、４－２、４－４可知干预组ＥＰＤＳ得分、ＳＡＳ得分、ＰＰＳ得逡逑分相比干预前有明显下降趋势，而对照组无明显变化，由图４－３可知，干预后两逡逑组研宄对象在ＦＦＭＱ得分上呈显著上升趋势，干预组上升趋势大于对照组。逡逑ＥＰＤＳ逡逑９１逦干预组逡逑对照组逡逑８邋－逡逑ＥＰＤＳ邋７逡逑均值逦ｆ邋＼逦＂逡逑６邋－逡逑５－１逦，逦，逦逡逑干预前逦干预后逡逑图４－１千预前后两组ＥＰＤＳ得分变化图逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋４－１邋Ｃｈａｎｇｅｓ邋ｏｆ邋ＥＰＤＳ邋Ｓｃｏｒｅｓ邋ｉｎ邋Ｔｗｏ邋Ｇｒｏｕｐｓ邋ｂｅｆｏｒｅ邋ａｎｄ邋ａｆｔｅｒ邋Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ逡逑ＳＡＳ逡逑？逦干预组逡逑１逦＋对照组逡逑５０－逡逑４，逦ｈ－逦ｉ逡逑ＳＡＳ邋＾逡逑均值逡逑Ｘ逡逑３５－逡逑３０邋Ｊ逦，逦，逦逡逑干

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