产前超声结合核磁共振成像技术对胎盘植入诊断的价值探讨

发布时间：2020-09-04 19:27

　　近年来,随着剖宫产、多产史、高龄产妇及人工流产等增多,孕妇胎盘植入(placenta increta,PIA)的发生率也在逐年增加。根据相关文献记载,当前PIA的发生率约为0.3%~0.6%,当合并高危因素时,PIA的发生率高达34%,作为一种影响产妇及胎儿生命的严重并发症,PIA可导致孕妇大出血、子宫穿孔、感染、弥漫性毛细血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)甚至死亡,因此,如果产前能对PIA正确的诊断,提高PIA的产前诊断率,对临床制定正确的诊疗方案,降低孕妇产后死亡率将起到非常重要的作用。彩色多普勒(color doppler flow imaging,CDFI)超声(ultrasonography,US)主要包括二维(two dimensional,2D)和三维(three dimensional,3D)成像技术。2D成像技术对可疑PIA的孕妇进行产前检查,可以显示胎盘后间隙与膀胱壁的关系,同时具有无创、操作方便、成本低、数据存储时间久等其他检查方式所不具备的优点,但同时存在一些缺点,如对胎盘后血流情况不能很好的显示,同时对操作者的技术有较高要求。3D成像技术能清晰的显示胎盘后血流情况,但当胎盘附着于子宫后壁时,US检查较难显示胎盘后间隙,同时受到胎儿及其附属物的影响,诊断的可靠性会明显降低。核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查对软组织有较高的分辨率,且有多方面、多方位、多参数的成像特点,且受肠气、腹壁厚度的影响较小,能较为清晰的显示子宫肌层与胎盘的关系,但仪器较为复杂,价格较为昂贵,进一步限制了其广泛的使用。US和MRI的联合应用,结合相互的影像学特点,有助于提高PIA的产前诊断率,避免产后子宫破裂、大出血等严重并发症的出现。目的:本研究探讨US结合MRI检查对比US检查和MRI检查对PIA诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率,同时对比PIA的典型影像学特点,探讨US结合MRI检查对PIA的诊断意义及临床价值。方法:选用America GE Voluson E8彩色多普勒诊断仪和America GE HDxt1.5T超导型核磁诊断仪对105例疑诊PIA的患者进行US检查和MRI检查,统计分析US检查、MRI检查及US结合MRI检查诊断PIA的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率,同时记录PIA典型的影像学特点,比较分析归纳US结合MRI对PIA的诊断价值及重要的临床意义。结果:1.US结合MRI检查与“金标准”的一致性高于US检查和MRI检查(Kappa=0.884、Kappa=0.591、Kappa=0.532)。2.与US检查和MRI检查相比,US结合MRI检查对PIA诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确性均较高,具有明显的差异性(P0.05)。3.47例确诊的PIA患者中,US结合MRI检查对PIA典型的影像学表现如胎盘后间隙消失、胎盘漩涡形成、胎盘后血管增多及胎盘后子宫肌层变薄的显示率高于US检查和MRI检查(P0.05)。结论:US检查作为PIA产前诊断最常用的一种影像学方法,但当肠气较多、腹壁较厚时,诊断性能会明显下降,MRI检查则弥补这一缺点。US结合MRI检查对比US检查和MRI检查,对PIA诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率均较高,同时能够很好的显示PIA典型的影像学特点如胎盘后间隙消失、胎盘漩涡的形成、胎盘后血管丰富及胎盘后子宫肌层变薄等。
【学位单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R445;R714.2

【参考文献】