基于认知行为疗法的肺康复方案对慢性阻塞性肺疾病患者规律运动行为和康复效果的影响

发布时间：2020-09-18 07:36

　　慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)患者经常感到呼吸困难,运动耐量和呼吸功能随疾病进程而降低。肺康复训练通过运动刺激,可以改善呼吸症状,提高运动耐量和生活质量。然而肺康复训练结束后,患者的运动行为不易维持。认知行为疗法(Cognitive Behavioral Therapy,CBT)可有效的增强认知,加强“规律运动行为”的动机,维持运动行为,可作为肺康复训练的维持策略。目的:旨在研究认知行为疗法对慢阻肺患者康复效果和“规律运动行为”改变阶段的影响。方法:纳入就诊于中日友好医院呼吸内科及其医联体或康复科咨询的患者150名,采用《COPD患者稳定期治疗情况调查问卷》,进行电话访问,记录并分析其运动情况和康复情况。从150名患者中选出处于“规律运动行为”动机期(尚未开始规律运动但有运动想法)的重度、极重度(GOLD分级III-IV)患者30名,随机分为两组,认知行为疗法肺康复组(CBT-PR组,n=15),进行一对一的CBT干预,与患者进行30-40分钟面谈,讨论其无法达成规律运动的原因,使用运动宣教单教导运动注意事项及原则;常规肺康复组(常规PR组,n=15)进行一次集中的肺康复教育,无咨询和讨论。两组患者进行4周的门诊康复训练,并于训练后第3个月、第6个月检测规律运动能力(六分钟步行距离,6-Minutes Walking Distance,6-WMD;简易身体活动量,Short Physical Performance Battery,SPPB)、每周运动量(国际体力活动量量表,International Physical Activity Questionnaire,IPAQ)、生活质量(圣乔治呼吸量表,St.George’s Respiratory Questionnaire,SGRQ)、肺功能(FVC%pre、FEV1%pre、FEV1/FVC%)和“规律运动行为”改变阶段的变化。本研究选取训练前、训练后、训练后第3个月和训练后第6个月的数据,以重复测量的单因素方差分析法统计运动能力、每周运动量、生活质量、肺功能时间因素与分组因素交互作用的变化。结果:1、150名COPD患者中基本不运动的107人(71.33%);有运动行为,但达不到规律运动程度的38人(25.33%);能够保持规律运动的5人(3.33%);知晓肺康复的81人(54%),就医费用因素是阻碍COPD患者进行肺康复的主要原因。2、CBT-PR组vs.常规PR组在康复效果方面CBT-PR组4次评估6-WMD分别为350.01±39.28;499.40±60.98;496.33±48.86;492.80±34.87。SPPB总分分别为6.33±1.05;10.07±1.03;10.00±1.00;10.60±1.06。SGRQ总分分别为54.34±17.01;47.57±13.11;45.56±12.41;44.15±13.06。IPAQ分别为3731.13±187.78;8565.53±257.10;6693.13±247.44;6525.40±294.35。常规PR组6-WMD分别为368.87±61.68;486.53±58.29;399.60±59.08;379.01±37.81。SPPB总分分别为6.33±1.11;10.93±1.03;7.20±0.68;7.13±1.46。SGRQ总分分别为50.44±14.75;45.08±12.42;51.43±10.33;56.52±12.11。IPAQ分别为3808.20±111.86;8563.00±262.33;4747.13±165.04;3688.47±178.56。CBT-PR组vs.常规PR组康复训练前一般资料和所有评估指标无统计学差异,具有可比性。两组患者康复训练后较训练前除肺功能无显著差异外,各评估指标均有明显提高(P0.01),但无组间差异(P0.05)。CBT-PR组与常规PR组在6-MWD、SPPB总分、SGRQ和IPAQ存在时间因素和组别因素交互作用变化的差异(P0.01),CBT-PR组优于常规PR组。3、CBT-PR组vs.常规PR组在规律运动行为阶段方面,训练后第3个月时行动期73.33%vs.13.33%,具备组间差异,CBT-PR组优于常规PR组。训练后第六个月时行动期53.33%vs.13.33%、维持期20%vs.0%,具备组间差异,CBT-PR组优于常规PR组。结论:1、COPD患者保持规律运动者甚少,患者多采用静固的生活模式,且肺康复普及率不高,持续进行康复训练难度大。2、CBT对COPD患者具有更好的远期康复效果,能够帮助患者建立规律运动行为。
【学位单位】：首都体育学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R563.9;R493
【部分图文】：

理论结构,行为改变

⑴ 认知层面①意识觉醒（Consciousness Raising）：使个体意识到不采取行为改变的原因和后果②情感唤起（Dramatic Relief）：个体体验到行为不改变的负面情绪，如害怕、焦虑和担心，并理解到采取行为改变即可减少此负面情绪。③自我再评价（Self-Reevaluation）：给个体自我思考行为改变的重要性的时间④环境再评价（Environment Reevaluation）：个体评估不健康的行为对身边社会环境带来的正、负面影响。⑤社会解放（SocialLiberation）：了解社会层面对于个体行为改变的支持。⑵行为层面：①自我承诺（Self-Liberation）：个人相信自己可以改变，且承诺采取行动。②协助关系（Helping Relationships）：利用社会支持来增强行为改变③情景替代（Counter Conditioning）：以各种方式来替代原来不健康的行为④强化管理（Contingency Management）：针对好的行为及时予以奖励④刺激控制（Stimulus Control）：减少负面行为由诱因，促进行为改变。

流程图,技术路线,流程图,绘制技术

技术路线流程图

主要原因,规律,患者,运动情况

环境因素8%图4 不运动的主要原因基本不运动69%不规律运动28%规律运动3%运动31%图3 COPD患者运动情况482092269020406080100知晓康复不知晓康复图5 COPD患者康复情况费用问题路程太远不想康复没有时间正在康复不知晓康复

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