渝西某区县医院耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药性及同源性分析

发布时间：2020-10-10 18:42

　　 目的:对某区县医院分离出的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)进行耐药率和同源性分析,结合临床分布及同源性结果,以期获得区县级城市医院内CRAB的流行态势,为预防控制CRAB的传播提供依据。方法:对重庆西部地区某区县三等甲级综合医院2015年1月1日至2016年12月31日从各类临床标本中分离出166株CRAB的住院患者的临床分布及耐药性进行分析,并且选取期间某一时段的62株CRAB进行脉冲场凝胶电泳试验(PFGE)并进行同源性分析。结果:社区和医院耐碳氢酶烯类鲍曼不动杆菌感染菌株分别为18株和140株,社区和医院感染患者在性别(校正χ~2=2.08,P=0.15)、吸烟(χ~2=1.22,P=0.27)、饮酒(χ~2=0.36,P=0.55)无明显差异;而在年龄分布上,社区感染患者年龄明显高于医院感染患者,差异有统计学意义(t=4.73,P0.01);在基础疾病上,社区感染患者和医院感染患者在慢性肺疾病(校正χ~2=15.27,P0.01)、糖尿病(校正χ~2=5.40,P0.05)分布上存在明显差异,差异有统计学意义。全部菌株对哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素和妥布霉素耐药率高于80%;氨苄西林/舒巴坦、左氧氟沙星耐药率分别为64.5%和48.2%;对复方新诺明和阿米卡星耐药率低于25%,且社区和医院菌株的药敏结果分布无明显差异(P0.05)。对期间选取某时段的62株的PFGE结果分为14个不同的型别(A~N型),其中5个型别仅包含1株菌,即有5株菌具有特有的PFGE带型,另外9个型别分别包含2~11株菌,其中F克隆11株,K克隆10株,G、I克隆9株,H克隆6株,A克隆5株,L克隆3,C、N克隆2株。结论:CRAB主要以医院感染为主,对阿米卡星和复方新诺明较敏感,社区感染和医院感染菌株的耐药性无差异。医院内流行的CRAB存在外部带入和内部传播两种形式,需加大对其感染控制力度。
【学位单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R446.5
【部分图文】：

各个菌株图谱之间的相似度为 58.1%～100%。按照图谱条带数量和大小相同为同一型别，即 SD=1 时，62 株菌分为 28 个不同的 PFGE 型别，聚类图见图 2.1。其中 16 个型别只包含 1 株菌，即有 16 株菌具有特有的 PFGE 带型。另外 12 个型别存在克隆菌株，其每一克隆的菌株数为 4（IQR 3-5.25）（interquartile range，IQR）。1.2 病房、PFGE 与时间分布将 SD=1 时的 PFGE 组别的分布与时间作图，同一病房以同一颜色（和形状）标记，见图 2.2。从分离时间看：调查阶段每月都检出 CRAB，但并无季节流行趋势；从分离科室看：主要以 ICU 为主，36 株几乎每月都有检出。其他非 ICU 科室共计 26 株，其中 16 株的分离患者在培养出 CRAB 前曾经入住过 ICU（16/26），但部分型别中非 ICU 科室的检出患者并未入住过 ICU 而同样与 ICU 检出了同一克隆菌株。

肿瘤科 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0ICU 2 0 2 2 3 2 1 5 4 4 3 0将医院病房和 12 组的 PFGE 带型制作表 2.2，运用蒙特卡洛模拟的 Fish检验，P 值为 0.009。因此，PFGE 克隆在医院分布不是均匀的，换句话说 PFGE 克隆更倾向于一些病房，如 ICU 和呼吸内科病房。以上是未分亚型，下面将根据亚型、菌株分离时间、分离科室及来源等信息进一步分析。 PFGE 亚型及结果部分电泳图见图 2.3，根据亚型判定标准，3 个条带以下有差异为同一型同亚型。62 株 CRAB 分为 14 个不同的型别，分别为 A～N 型，其中 B 型、E 型、J 型和 M 型别仅包含 1 株菌，其中 F 型别包含 5 个亚型，A 型、G和 K 型别均有 3 个亚型，C 型、I 型各含 2 个亚型。见表 2.3。
【参考文献】

相关期刊论文 前2条

1 裴保香;吴启北;郭秀娥;;阴沟肠杆菌的耐药性与抗菌药物使用量的相关性分析[J];中华医院感染学杂志;2008年08期

2 吴旭琴;刘月秀;张险峰;;社区与医院内感染细菌分布及其耐药性分析[J];苏州大学学报(医学版);2006年01期

相关博士学位论文 前1条

1 马真;鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药机制和分子流行病学研究[D];南方医科大学;2009年

本文编号：2835438