磁共振3D-ASL灌注成像联合MRA在短暂性脑缺血发作中的应用研究

发布时间：2020-10-11 05:51

　　 目的:探讨磁共振三维动脉自旋标记(three dimensioned-arterial spin labeling,3D-ASL)技术联合MR血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)在短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)中的应用价值。材料与方法:1.收集2016年11月至2017年8月于我院就诊的TIA患者20名,其中男性11名,女性9名,年龄40~72岁,平均年龄(56.4±9.5)岁,另外同期选择年龄匹配的20例健康志愿者为对照组,其中男性10例,女性10例,年龄37~70岁,平均年龄(53.8±10.1)岁。2.扫描设备采用3.0T高场磁共振成像仪(DISCOVERY MR 750)和配套的8通道相控阵头颈联合线圈(GE Medical System)。3.将所有被检者的3D-ASL原始图像传输至GE AW 4.6工作站,使用Functool软件,调节阈值,使全脑组织在计算范围之内,生成脑血流量(cerebral blood flow,CBF)伪彩图像。在所有志愿者伪彩图上分别选取右侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶、小脑半球灰质区作为感兴趣区(region of interest,ROI),并测量相对脑血流量(relative cerebral blood flow,r CBF)值,再以脑中线为对称轴,对称性测量对侧镜像区的r CBF值,测量时需注意避开周围血管及脑脊液;以上数据各测量3次,取平均值。然后计算r CBF比值,即右侧r CBF值/左侧r CBF值,灌注正常比值在0.80~1.20之间,灌注减低为比值0.80,灌注增高为比值1.20。对灌注不正常者,既异常灌注区r CBF的测定,r CBF比值=患侧r CBF值/健侧r CBF值。将所有被检者的3D TOF-MRA数据传至工作站,用3D MIP处理得到脑血管图像,评价颈颅动脉有无狭窄。对于TIA组,还需评价狭窄血管供血区与低灌注区是否一致。两位MRI诊断医师采用双盲法分析判定,并达成一致意见。4.应用SPSS 19.0统计软件进行分析,采用配对样本t检验比较健康对照组左右两侧各脑叶的r CBF值,采用独立样本t检验比较健康对照组与TIA组的r CBF比值。采用c2检验比较TIA组灌注减低例数与对照组灌注减低例数。将TIA的临床诊断作为“金标准”,分别计算3D-ASL、MRA及两者联合应用的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,并绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)比较三种方法的诊断效能。采用Fisher确切概率法分析TIA发作频率与低灌注及血管狭窄的关系。结果:1.正常对照组左右两侧各脑叶的r CBF值差异无统计学意义,全脑组织的平均脑血流量为(47.62±5.88)ml/(min·100g)。2.TIA组中,3D-ASL阳性+MRA阳性8例;3D-ASL阳性+MRA阴性5例;3D-ASL阴性+MRA阳性3例;3D-ASL阴性+MRA阴性4例。对照组中,3D-ASL阳性+MRA阳性1例;3D-ASL阳性+MRA阴性0例;3D-ASL阴性+MRA阳性1例;3D-ASL阴性+MRA阴性18例。3.TIA组的低灌注者明显多于对照组(c2=13.30,P0.05)。TIA病人的平均r CBF比值(0.76±0.13)低于健康对照者(0.97±0.09)(t=-5.98,P0.05)。4.3D-ASL诊断TIA灌注异常的敏感性为65.0%,特异性为95.0%;MRA诊断TIA敏感性为55.0%,特异性为90.0%;两种技术联合应用诊断TIA的敏感性为80.0%,特异性为90.0%。将3D-ASL与MRA联合应用于TIA的诊断,相对于单一的MRA技术或3D-ASL技术,其TIA诊断的敏感性及阴性预测值明显升高。5.8例TIA病人既有血管狭窄,又有局部灌注减低,其中低灌注区与MRA狭窄血管部位匹配的7例(87.5%)。6.3D-ASL灌注减低合并血管狭窄的患者相比较其他三个分组更易表现为TIA频发发作(100%)。结论:1.3D-ASL可以发现TIA患者中常规MRI检查中无法发现的病变,对于TIA的诊断及预后评估具有重要价值,可以作为诊断TIA的常规扫描序列予以推广。2.MRA可以评估TIA患者的病变血管情况,并且MRA病变血管供血区与3D-ASL低灌注区具有很好的一致性,MRA能够帮助分析及确定TIA的发作病因。3.3D-ASL灌注减低合并血管狭窄是TIA频发发作的最危险因素之一,3D-ASL与MRA两种技术联合应用,其TIA的诊断效能更高,能更好的为临床治疗方案的制定提供依据,防止TIA反复发作和缺血性脑卒中的发生。
【学位单位】：石河子大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R445.2;R743.31
【部分图文】：

呈双侧对称性分布，脑皮质的血流量明显高于髓质，髓质信号仅稍高于脑脊液或背景噪声的信号（图1）。各脑叶感兴趣区测量的 rCBF 值如下（表 2）。图 1 正常人 3D-ASL 灌注伪彩图，双侧对称，脑皮质血流量明显高于髓质。图像颜色由红到深蓝分别表示脑血流量由高到低。

正常人右侧各脑叶rCBF的箱图

82 两组 3D-ASL 及 MRA 两种技术联合应用的阳性情况TIA 组中，A 组 3D-ASL 阳性+MRA 阳性 8 例（图３）；B 组 3D-ASL 阳性+MRA阴性 5 例（图４）；C 组 3D-ASL 阴性+MRA 阳性 3 例（图５）；D 组 3D-ASL 阴性+MRA阴性 4 例。对照组中，3D-ASL 阳性+MRA 阳性 1 例；3D-ASL 阳性+MRA 阴性 0 例；3D-ASL 阴性+MRA 阳性 1 例；3D-ASL 阴性+MRA 阴性 18 例。○A ○B ○C○D ○E ○F图３ 患者男，54 岁，突发肢体无力。A-C.常规 MR 检查未见明显异常；D.DWI 未见明显高信号；E.MRA 示右侧颈内动脉部分闭塞，右侧大脑中动脉显影较左侧淡；F.3D-ASL 示右侧额顶叶、辐射冠及左侧顶叶片状低灌注区。
【参考文献】

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本文编号：2836168