扩散加权成像及动态增强磁共振成像在诊断子宫颈癌及分期中的应用

发布时间：2020-10-12 15:50

　　 在中国,宫颈癌的发病率一直处于较高的状态,是女性恶性肿瘤较常见的一个。宫颈癌的发病率及死亡率在中国女性生殖系统恶性肿瘤中排名第一,且宫颈癌的发病年龄越来越趋于年轻化,给患者身体及精神带来严重的损害。临床医生根据宫颈癌的临床分期、患者有无生育要求以及健康状况等制定宫颈癌的诊疗方案。国内外妇产科医生长期以来一直以临床检查作为宫颈癌分期的主要依据,临床医师的经验及主观意识决定宫颈癌分期的准确性。在2018年最新的FIGO宫颈癌分期标准中,专家首次将盆腔及腹主动脉旁淋巴转移纳入宫颈癌分期,并将影像技术作为淋巴转移的诊断方法。高频超声、MRI、CT、PET-CT等都是临床医生常用的宫颈癌诊断及分期辅助手段。MRI的优点是无辐射、软组织分辨率高、无创伤等功能成像以及多方向、多序列成像,倍受临床医生的青睐。以往常规MRI与其他影像技术多从形态学方面对宫颈癌进行分期,分期准确率并不是特别理想。近年来随着MRI技术的不断发展,新的磁共振技术不断成熟、完善,扩散加权成像(DWI)可以在分子水平检测组织内部变化情况,且无创伤,并通过ADC值对其内部变化进行量化;既往在诊断早期脑梗塞中应用较多。DCE-MRI是在T1WI横断位扫描的基础上,注入造影剂,造影剂从病灶流过,造影剂在血管及组织内部的廓清情况可反应病灶里面的血管生成及组织细胞情况。相关研究证明常规MRI与DWI以及DCE-MRI结合可以提高宫颈癌的诊断及分期的准确率。本文主要探讨DWI、ADC值、DCE-MRI的TIC曲线及定量参数K~(trans)、V_e、K_(ep)在宫颈癌诊断及分期中的应用。目的阐明扩散加权成像(DWI)及其定量指标ADC值、动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)及其TIC曲线、定量参数(K~(trans)、V_e、K_(ep))在宫颈癌诊断及分期中的应用。材料和方法回顾性分析本院经组织病理证实为宫颈癌45例患者的影像资料,在进行相关治疗前,患者均行常规MRI、DWI和DCE-MRI扫描。另外回顾性分析45例宫颈正常但行需盆腔MRI检查的其他患者,同样均行常规MRI平扫、DWI和DCE-MRI检查。观察并记录正常子宫颈及宫颈癌在常规MRI、DWI(b=800s/mm~2及相应ADC图上)及DCE-MRI的征象。按照2018年国际妇产科协会(FIGO)最新指南,将45例宫颈癌患者的所有MRI资料均进行分期并分组,与病理组织学进行对照,统计常规MRI、DWI和DCE-MRI在宫颈癌诊断中的正确率以及分期的符合率。将宫颈癌组的ADC值与正常人组的ADC值进行对比。将宫颈癌各期之间的ADC值进行对比。分析宫颈癌组及正常宫颈组的DCE-MRI图像,选择感兴趣区域(ROI),绘制TIC曲线,统计比较宫颈癌组与正常宫颈组之间的TIC曲线的差别。分析45例宫颈癌患者的DCE-MRI定量参数K~(trans)、V_e、K_(ep),并将正常子宫颈以及各期宫颈癌之间的定量参数进行对比。结果1.以临床医生临床检查或者术后大体分期为标准,45例病例中鳞癌40例,腺癌3例,腺鳞癌2例。2.宫颈癌病灶在T1WI多表现为低信号,在T2WI上显示为高信号,在b=800 s/mm~2的DWI图像上表现为高信号,与之相对ADC图上则为低信号,增强扫描病灶可见强化,强化程度低于宫颈肌层。3.以2018年FIGO宫颈癌分期为标准,宫颈癌其中Ⅰa期4例(8.9%),Ⅰb期24例(53.3%),Ⅱa期5例(11.1%),Ⅱb期3例(6.7%),Ⅲa期4例(8.9%),Ⅲb期5例(11.1%)。常规MRI平扫诊断正确率77.8%,Ⅰa期3例(6.7%),Ⅰb期24例(53.3%),Ⅱa期4例(8.9%),Ⅱb期2例(4.4%),Ⅲa期4例(8.9%)例,Ⅲb期8例(17.8%),其低估了6例,高估了4例。而常规MRI+DCE-MRI诊断正确率为88.9%,Ⅰa期3例(6.7%),Ⅰb期24例(53.3%),Ⅱa期6例(13.3),Ⅱb期2例(4.4%),Ⅲa期4例(8.9%),Ⅲb期6例(13.3%),高估了3例,低估了1例,漏诊的1例。DWI+DCE-MRI诊断正确率为93%,Ⅰa期3例(8.9%),Ⅰb期24例(53.3%),Ⅱa期3例(6.7%),Ⅱb期5例(11.1%),Ⅲa期5例(11.1%),Ⅲb期5例(11.1%),高估了3例。4.正常宫颈的ADC值是(1.698±0.831)×10~(-3)mm~2/s,宫颈癌病灶的ADC值是(0.976±0.211)×10~(-3)mm~2/s。宫颈癌病患Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期病灶内部的ADC值分别是(1.120±0.092)×10~(-3)mm~2/s、(0.836±0.041)×10~(-3)mm~2/s、(0.650±0.066)×10~(-3)mm~2/s,宫颈癌的分期程度与ADC值呈负相关。5.正常子宫颈的时间-信号曲线为持续增强型(Ⅰ型),本文中43例宫颈癌TIC呈平台型(Ⅱ型),2例呈持续增强型(Ⅰ型)。DCE-MRI定量参数值K~(trans)、V_e、K_(ep)三者均随宫颈癌分期的增高而增大。K~(trans)在宫颈癌I期到Ⅲ期中分别为中为(0.178±0.032)min~(-1)、(0.290±0.023)min~(-1)、(0.406±0.097)min~(-1)。K_(ep)在宫颈癌I期到Ⅲ期中分别为(0.178±0.032)min~(-1)、(0.290±0.023)min~(-1)、(0.406±0.097)min~(-1)。V_e在宫颈癌I期到Ⅲ期中分别为(0.431±0.034)%、(0.566±0.029)%、(0.658±0.037)%。结论T2WI序列可以清晰显示早期宫颈癌病灶的位置及浸润深度。DWI与DCE-MRI结合可以明显提高宫颈癌术前诊断正确率,DWI可以观察宫颈癌异常信号的存在,DCE-MRI可以进一步排除周围软组织水肿对病灶边界干扰,增加宫颈癌分期准确率。正常宫颈的ADC值高于宫颈癌的ADC值,ADC值与宫颈癌分期有关,ADC值越低,其相应的宫颈癌分期就越高,两者之间呈负相关。DCE-MRI的时间-信号曲线可以连续监测宫颈癌病灶内部的血流变化情况,宫颈癌病灶的TIC与正常宫颈的TIC不同,可以用来诊断宫颈癌。DCE-MRI定量参数K~(trans)、V_e、K_(ep)随着宫颈癌分期的增高而增高可以用于辅助宫颈癌的临床分期。
【学位单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R445.2;R737.33
【部分图文】：

图 1A~E 女，39 岁，宫颈鳞癌，手术病理分期Ⅱa 期，A 横轴位宫颈呈高信号，B 相呈低信号，C 轴位 T1WI 病灶边界显示欠清，D、E 可见宫颈部可见团快影，增强后可F 显示阴道前壁上 1/3 信号欠均匀。Fig. 1 A-E female, 39 years old, with squamous cellof cervix, stage II a of surgical pathology, high signal in transverse axis A, low signal inboundary in T1WI on axis C, fast shadow in cervix D and E, enhancement after enhanshowed that 1/3 of the signals on the anterior vaginal wall were not uniform.

图 2A~E 女 58 岁，宫颈鳞癌，手术病理分期Ⅱb 期，A、B、C 分别为 T1WI、T2WI、及 DCE-延迟期失状位图像，宫颈管壁环状不规则增厚并信号异常，子宫体下部及阴道穹窿部受侵E 为增强动脉期及静脉期横断位图像宫颈内环壁增厚且信号不均，增强延迟强化。Fig. 2 A-E female, 58 years old, with cervical squamous cell carcinoma, stage II b, T1WI, T2WIDCE-MRI delayed phase disfigurement images ofA, B and C, irregular thickening of cervical tuwall and abnormal signal, invasion of lower uterine body and vaginal fornix, respectively. D andenhanced transverse images of arterial and venous phases showed that the wall of cervical inner was thicker and the signal was uneven, and the enhancement was delayed..

29图 3A~C 女 44 岁，宫颈鳞癌，手术病理分期Ⅱ期，A、B 为动态增强信号-时间（TIC）曲线，为平台型Fig. 3 A-C female, 44 years old, with cervical squamous cell carcinoma, stage II of surgicalpathology,Aand B were dynamic enhanced signal-time (TIC) curves, plateau type.
【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 周美英;王友硕;黄维;;胰岛素样生长因子-2在不同期别宫颈癌中的表达及意义[J];中国妇幼保健;2018年13期

2 杨金龙;;免疫组化技术在宫颈癌诊断中的临床运用[J];人人健康;2017年04期

3 李文瑞;武贵臻;郭君;维尼热;李萍;王月珠;徐英;;已婚妇女宫颈组织乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶谱的观察[J];新疆医学院学报;1987年02期

4 满延高;陈敏诲;胡丽萍;雷森林;陈红斌;;小鼠宫颈活及灭活HSV-2感染时局部组织与脱落细胞的形态学特征[J];病毒学杂志;1987年02期

5 陈瑞娣;;宫颈癌的化学预防(维生素A类化合物)[J];肿瘤防治研究;1987年04期

6 李经莲;李德炎;;子宫颈癌病因学配对调查报告[J];中国初级卫生保健;1988年11期

7 周美惠;陆树贤;沈铭昌;曾堃;虞震芬;;激光激发组织固有荧光诊断技术在宫颈防癌检查中的应用[J];应用激光;1988年04期

8 傅采萍;冷冻治疗宫颈疾患1537例疗效观察[J];实用妇科与产科杂志;1989年02期

9 孟祥金;孙瑜;刘知慧;陈敏诲;李新志;张有新;李昆;韩日才;司静一;张卫;曾维坤;胡伦颖;农树桧;;宫颈疾患中人乳头瘤病毒和疱疹病毒Ⅱ型DNA的检测[J];病毒学杂志;1989年01期

10 Henry RJW;王洋;;应用免疫组织化学方法对正常、间变和恶性的宫颈组织细胞浆内雌三醇受体的研究[J];国外医学.妇产科学分册;1989年04期

相关博士学位论文 前10条

1 张红艳;TGFBR2基因在宫颈癌中的表达与作用研究[D];武汉大学;2015年

2 陈炎;TGF-β信号中R-Smads磷酸酶在宫颈癌发生发展过程中的表达及作用机制研究[D];安徽医科大学;2018年

3 张腾;TNFR2~+Treg亚群和TNFR2及相关细胞因子在宫颈癌中的作用及机制研究[D];山东大学;2018年

4 王翔宇;S100A14在宫颈癌上皮间质转化过程中的作用及其分子机制的研究[D];青岛大学;2016年

5 宋蓉蓉;microRNA-195通过靶基因HDGF抑制宫颈癌的肿瘤行为研究[D];安徽医科大学;2016年

6 王碧;长链非编码RNA UCA1在宫颈癌顺铂耐药中的作用研究[D];贵州医科大学;2017年

7 刘军;MAL-光动力治疗宫颈癌的机制研究[D];南方医科大学;2012年

8 程腾;XPNPEP2促进宫颈癌的侵袭与转移的机制研究[D];华中科技大学;2017年

9 施丹;lncRNA NONHSAT096867通过IL-8和Bax调控辐射诱导的宫颈癌Siha细胞发生凋亡的机制研究[D];吉林大学;2018年

10 孙清;雌激素受体ER-α36对宫颈癌生物学行为的影响及机制研究[D];山东大学;2018年

相关硕士学位论文 前10条

1 张培茹;高尔基体磷蛋白Golph 3在宫颈癌中的表达及其临床意义[D];福建医科大学;2018年

2 凡倩倩;PD-1、PD-L1及MIF在宫颈癌前病变患者阴道灌洗液中的表达及意义[D];山西医科大学;2019年

3 于艳芳;细胞内氯离子通道蛋白1在宫颈上皮内病变及宫颈鳞癌组织中的表达及相关性研究[D];山西医科大学;2019年

4 王娟;肿瘤干细胞标志物CD44变异体在宫颈癌中的表达分析[D];安徽医科大学;2019年

5 赵振峰;AIB1对宫颈鳞癌的预后以及对同步放化疗效果的判断的研究[D];安徽医科大学;2019年

6 王月月;扩散加权成像及动态增强磁共振成像在诊断子宫颈癌及分期中的应用[D];安徽医科大学;2019年

7 王莹;清毒栓对宫颈癌小鼠抑瘤作用的研究及HR-HPV感染的中药用药规律探讨[D];北京中医药大学;2019年

8 于甜甜;围绝经前后宫颈癌病理特征分析[D];郑州大学;2019年

9 范艳杰;卵巢移位及阴道延长术在早期年轻宫颈癌患者的临床应用[D];郑州大学;2019年

10 王佳丽;利用高通量测序技术检测宫颈癌基因突变的研究[D];广西医科大学;2018年

本文编号：2837978