磁共振组织追踪技术定量评估心肌梗死后左室应变

发布时间：2020-10-12 17:26

　　 目的探讨心脏磁共振组织追踪技术(Cardiovascular magnetic resonance tissue-tracking,CMR-TT)在定量分析心肌梗死(Myocardial infarction,MI)后左室整体及节段心肌应变的临床应用价值。资料与方法纳入50例陈旧性心肌梗死患者为梗死组,27例健康志愿者为对照组。所有人均接受CMR检查,扫描序列包括相位稳态采集快速成像序列(Fast Imaging Employing Steady-State Acquisition,FIESTA),该序列用于电影序列的扫描(左室短轴、左室两腔及四腔长轴层面)及反转恢复快速梯度回波序列(inversion recovery fast gradient echo sequence,IRFGRE),该序列用于延迟强化扫描(Late gadolinium enhancement,LGE)。CMR-TT采用cvi42后处理软件分析,得到心肌应变指标,包括:整体径向、环向及纵向应变峰值(GPRS、GPCS、GPLS),左室各节段的径向、环向及纵向应变峰值(PRS、PCS、PLS),各向应变达峰时间(TTP),收缩期应变率峰值,舒张期应变率峰值及左室功能相关指标(包括LVEF、LVEDV、LVESV、SV)。根据LGE图像中各节段的强化程度,将所有强化节段分为两组,≤50%为心内膜下梗死组,50%为透壁性梗死组。梗死组依据有无重构分为两组进行分析,重构的划分根据LGE强化总体积(Infarct size,IS)的大小,IS≤24%为无重构组,IS24%为重构组。两组间定量资料的比较采用两独立样本t检验或非参数检验(Mann-Whitney U检验)。心肌应变指标与心功能指标的相关性分析采用Spearman相关。结果梗死组的GPRS、GPCS、GPLS均明显低于对照组(16.21±9.09%VS34.59±12.26%、-8.63±3.54%VS-15.83±3.63%、-7.37±2.62%VS-12.85±3.31%),且差异均有统计学意义。相关性分析显示GPRS与LVEF值呈正相关(r=0.56,P0.001),GPCS、GPLS与LVEF呈负相关(r=-0.654,P0.001;r=-0.682,P0.001),但整体应变峰值与EDV、ESV、IS之间的相关性较差。共165个透壁性梗死节段及129个心内膜下梗死节段纳入分析,透壁性梗死组的PRS[3.25(-5.57,7.835)%VS 19.94(12.50,30.75)%,P0.001]及PCS(-3.81±4.60%VS-8.97±4.43%,P0.001)低于心内膜下梗死,且差异有统计学意义。两组的PLS无统计学差异(-4.03±4.88%VS-4.34±4.98%,P=0.523)。PRS取8.97%时鉴别透壁性梗死与心内膜下梗死的敏感性为81.8%,特异性为98%,PCS取-7.56%时鉴别两者的敏感性和特异性分别为83.6%,72.1%。重构组的GPRS、GPCS、GPLS、LVEF、PSSR_R、PSSR_C、PSSR_L均明显低于无重构组,当GPRS、GPCS分别取临界值为15.45%、-6.72%时鉴别重构具有较高的准确性,且诊断效能高于常规心功能指标LVEF。结论心脏磁共振组织追踪技术可以较好的鉴别心肌梗死的严重程度及类型,且径向应变比环向应变具有更高的准确性。CMR-TT可以识别心肌梗死后的心室重构,有助于患者的预后评估。
【学位单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R542.22;R445.2
【部分图文】：

（AHA）提出的心肌 17 节段分段法，分段依域代表左前降支（LAC）供血区，紫色区域冠状动脉（RCA）供血区。1～６段分别为基、前外侧壁；7～12 段分别为室中部前壁、前13～16 段为心尖部前壁、室间隔、下壁及外向的运动示意图。纵向运动主要作用是使心肌

协会（AHA）提出的心肌 17 节段分段法，分段依据主色区域代表左前降支（LAC）供血区，紫色区域代表表右冠状动脉（RCA）供血区。1～６段分别为基底部侧壁、前外侧壁；7～12 段分别为室中部前壁、前间隔壁；13～16 段为心尖部前壁、室间隔、下壁及外侧壁

在后处理软件上测量心肌应变示例。在四腔长轴层面个上定义左室范围并勾画心外膜，在短轴层面逐层勾画心肌轮廓，勾画时乳头肌不划在轮廓范围之内A：左室短轴层面 LGE 图像示后间隔、下壁及后外侧壁为主透壁性心肌梗死
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本文编号：2838060