维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化相关危险因素分析

发布时间：2020-10-13 18:13

　　 目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏瓣膜钙化发生的相关危险因素。方法入选2011年7月前在上海交通大学医学院附属瑞金医院血液透析中心的MHD患者,年龄超过18周岁,透析龄在3个月以上,排除心脏外科瓣膜手术后患者。应用超声心动图检测心脏瓣膜钙化,采用双位点酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆C段成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)。应用Logsitic回归分析心脏瓣膜钙化的相关危险因素。结果资料完整的患者共110例,男性64例,女性46例,平均年龄55.2岁(20~85岁),平均透析龄41.7月(3.0~225.5月)。110患者中,共有28例(25.5%)发生心脏瓣膜钙化(主动脉钙化或二尖瓣瓣膜钙化),其中主动脉瓣膜钙化(AVC)25例(22.7%),二尖瓣瓣膜钙化(MVC)10例(9.1%),AVC和MVC双瓣膜钙化6例(5.5%)。比较合并瓣膜钙化和非瓣膜钙化2组患者各项临床指标,发现合并瓣膜钙化患者年龄更大、透析龄更长、白蛋白水平更低,血磷水平更高,FGF23水平更高。应用多因素Logistic回归,结果发现老龄(OR=1.106)、透析龄长(OR=1.031)、低白蛋白(OR=0.852),高血磷(OR=7.420)是透析患者发生心脏瓣膜钙化的主要危险因素(通过性别、总蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸、血钙、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、全段甲状旁腺素(iPTH)和LgFGF23校正后,Backward Stepwise,P0.001,Nagelkerke R Square 0.555)。结论 MHD患者主动脉及二尖瓣钙化多发,其中以主动脉瓣膜钙化更多见。老龄、透析龄长、低白蛋白、高血磷是心脏瓣膜钙化的独立危险因素。
【部分图文】：

中国血液净化2013年10月第12卷第10期ChinJBloodPurif,October,2013,Vol.12,No.10图1LgFGF23的正态性检验(Q-QPlot，P=0.061)应用ELISA法测定110例MHD患者FGF23水平，中位FGF23为7793.6RU/ml(1642.4-26121.3RU/ml)。FGF23取对数后进行正态性检验，LgFGF23为正态分布(P=0.61)，Q-QPlot见图1。2.4瓣膜钙化相关危险因素分析根据是否合并心脏瓣膜钙化，将110位MHD患者分为2组，比较2组患者各项临床指标，结果发现两组患者的年龄、透析龄、白蛋白、血磷和FGF23水平有统计学差异。合并瓣膜钙化组的患者年龄更大、透析龄更长、白蛋白水平更低、血磷水平和FGF23水平更高(表1)。2.5年龄和心脏瓣膜钙化的关系根据患者年龄情况将患者分为3组：≤45岁，45～65岁，≥65岁。≤45岁组患者瓣膜钙化发生率为3.7%(1/27)，45～65岁组发生率为22.4%(11/49)，≥65岁组发生率为47.1%(16/34)，3组患者发生率有统计学差异(Chi-SquareTest,P＜0.001)2.6FGF23和心脏瓣膜钙化的关系根据患者lgFGF23水平四分位数将患者分析4组：lgFGF23＜3.2155、3.2155-3.8916、3.8916～4.4170和＞4.41704组，比较各组患者心脏瓣膜钙化发生情况(表2)。结果显示，随着FGF23水平的升高，患者心脏瓣膜钙化发生率升高，且有统计学差异(Chi-SquareTest,P=0.013)表1比较合并瓣膜钙化和无瓣膜钙化的维持性血液透析患者的临床资料(x±s)组别例数男(女)年龄(岁)透析龄(月)白蛋白(g/L)尿素氮(mmol/L)合并瓣膜钙化2812/1664.1±10.268.0±53.133.2±5.826.3±6.5无瓣膜钙化8234/4852.1±15.232.7±26.435.0±3.124.5±6.3P值-0.897＜0.001＜0.01＜0.050.19组别血肌酐(umol/L)尿酸(umol/L)钙(mmol/L)磷(mmol/L)iPTH25(OH)D合并瓣膜钙化1070.4±221.1459.0±88.32.30±
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