ICU患者保护性约束对谵妄影响的巢式病例对照研究

发布时间：2020-10-17 11:22

　　 目的:探讨ICU患者保护性约束对谵妄的影响,为临床减少谵妄的发生和改善保护性约束的实施提供实证依据。方法:采用巢式病例对照研究法,将2016年6月-2017年6月符合纳入排除标准的509例ICU患者组成研究队列,随访观察至患者转出ICU或死亡。研究数据分析采用成组设计选择对照(model 1)和个体匹配选择对照(model 2)。Model 1将总样本新发谵妄的178例患者确定为谵妄组,对照组按1:1比例应用单纯随机抽样技术抽取178例未发生谵妄的患者组成非谵妄组,得出ICU患者谵妄发生的独立危险因素。Model 2将保护性约束患者中新发谵妄的178例确定为谵妄组,再匹配约束患者谵妄的混杂因素,并按1:1比例抽取178例未发生谵妄的患者组成非谵妄组,探讨保护性约束的相关变量对谵妄的影响。采用SPSS18.0进行统计分析。结果:成组设计(model 1)谵妄危险因素单因素分析结果显示,谵妄组与非谵妄组相比,在年龄、性别、机械通气、使用镇静镇痛药和保护性约束方面差异有统计学意义(均P0.05),将其纳入进行多因素logistic回归分析,最终纳入模型的变量包括年龄(OR=2.992,P=0.041)、性别(OR=1.878,P=0.019)、机械通气(OR=4.181,P=0.015)、使用镇静药(OR=3.074,P=0.044)和保护性约束(OR=4.011,P=0.028)。个体匹配(model 2)保护性约束对谵妄影响的单因素分析发现,与非谵妄组相比,谵妄组约束时长、约束次数差异有统计学意义(均P0.05),而约束工具、部位、使用和解除时段方面差异无统计学意义(均P0.05)。保护性约束时长ROC曲线下面积为0.867,预测谵妄发生的最佳截断值为6天。多因素logistic回归分析发现,约束时长≥6天发生谵妄的风险是6天的26.296倍(95%CI:13.272~51.101);约束次数为2次是约束1次的2.378倍(95%CI:1.060~5.335),约束次数≥3次是约束1次的3.620倍(95%CI:1.035~12.668)。结论:ICU患者谵妄的独立危险包括年龄、性别、机械通气、使用镇静药和保护性约束。保护性约束时长和约束次数对谵妄的发生有影响,患者约束时长≥6天谵妄发生风险更高,约束次数越多,发生谵妄的风险越高。
【学位单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R473
【部分图文】：

图 3 保护性约束时长预测谵妄发生的 ROC 曲线体匹配（model 2）保护性约束时长预测谵妄发生的最佳截断值性约束时长各临界值、灵敏度、特异度和约登指数（Youden Indendex最大时的临界值为最佳截断值。表6结果显示：当临界值为5.50.680，较其他临界值大，其对应的灵敏度为 0.815，特异度为 0.后，以 6 天作为保护性约束时长预测谵妄发生的最佳截断值。表 6 保护性约束时长预测谵妄发生的最佳截断值值 灵敏度 1－特异度 特异度 Youden In0 1.000 1.000 0.000 0.0000.994 0.916 0.084 0.0780.955 0.674 0.326 0.2810.904 0.466 0.534 0.438
【参考文献】

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1 余明迪;张静萍;;《危重患者规范性身体约束评分量表》在ICU中的应用效果[J];贵州医科大学学报;2018年04期

2 崔春艳;李黎明;;身体约束缩减方案在ICU中的应用进展[J];护理实践与研究;2017年23期

3 杨春凤;王海燕;李萍;候铭;肖江琴;;三甲医院ICU护士对患者实施身体约束护理现状调查[J];护理学杂志;2017年18期

4 李佳星;任之珺;张紫君;程安琪;张婷婷;夏欣华;;缩减约束方案对预防ICU气管插管非计划性拔管的效果研究[J];中华护理杂志;2017年05期

5 杨春凤;李萍;;ICU护士对患者实施身体约束身心体验的质性研究[J];齐鲁护理杂志;2017年09期

6 杨燕;;ICU保护性约束患者心理体验的质性研究[J];护理实践与研究;2017年05期

7 杨梅;殷志春;;ICU谵妄危险因素分析及非药物性预防措施[J];中外医学研究;2016年21期

8 彭艳华;;ICU谵妄的原因分析及护理措施[J];世界最新医学信息文摘;2016年10期

9 孙洁;修光辉;;ICU谵妄的研究进展[J];四川解剖学杂志;2015年03期

10 王玲;朱小平;张春华;胡芬;;ICU护士对患者实施身体约束体验的质性研究[J];护理学杂志;2015年17期

本文编号：2844709