目的因营养不良会致体重增长缓慢、病情加重,甚至会影响儿童生长发育,而住院患儿因疾病因素存在较高的营养风险,故尽早识别住院患儿的营养问题,实施营养管理,即对住院患儿使用儿童营养风险筛查工具,进行营养风险分析,对医护人员进行儿童营养风险筛查的认知度调查。对存在较高的营养风险的患儿及早进行营养评估及制定个性化的营养支持方案等干预措施,阻止其因进一步发生营养不良而引发不良临床结局的风险,或使已有营养风险的患儿可能从营养治疗中受益。对儿童营养风险筛查认知度低的医护人员,进行专业培训,提高其临床营养风险筛查能力,同时组建临床儿童营养支持团队,探索儿童营养医护模式,为规范儿童营养管理提供参考依据。方法(1)运用中文版儿童营养不良风险评分表(CVPYMS),采用定点连续采样的方法对2018年10月~12月在广西医科大学第一附属医院儿科二病区住院且符合纳入标准的358例患儿进行营养风险筛查。此表经检验信效度良好,量表包括5个步骤,根据步骤总分得分,将营养风险分为低度风险、中度风险、高度风险等3种程度。根据住院患儿营养风险筛查级别及临床特征,分析不同营养风险级别住院患儿的实验室指标、可能发生的临床不良结局、住院天数及平均住院日,对高度营养风险住院患儿进行多因素分析、体质指数分析等。(2)运用自行设计的儿童营养风险筛查认知度调查问卷,采用方便抽样的方法对广西壮族自治区区内28家二级以上医疗机构的符合标准的457名医护人员通过问卷星平台发放和回收调查问卷。问卷初稿编制经过5位专家意见修改、预调查,再修改后确定,经检测信效度良好。该问卷包括一般资料及营养风险认知状况两大部分,共24题组成,了解医护人员对临床营养问题的关注度,对儿童营养风险筛查的了解程度,营养支持的观点和态度以及对营养知识获取途径和培训需求和意愿。结果(1)358例患儿,年龄分布为1~16岁,平均年龄(4.88±3.95)岁,其中男208例,平均年龄(4.42±3.88)岁,女150例,平均年龄(5.54±3.98)岁。根据评分,低度风险的检出率为43.29%(155/358);中度风险的检出率为12.85%(46/358)。高度风险的检出率为43.85%(157/358)。其中高度风险检出率在年龄分布上,10岁以上为最高,占55.10%(27/49)。依次为1~3岁占44.20%(80/181);4~6岁占43.02%(36/86);7~10岁占30.95%(13/42);在疾病系统分布方面,高度风险的检出率分别为消化系统疾病53.52%(38/71)、呼吸系统疾病41.54%(81/195)、免疫系统疾病36.67%(22/60),非参数检验z值13.638,差异有统计学意义(p0.05);实验室指标方面:132例患儿白蛋白低于正常标准值最低值,其中低度风险比例为27.74%(43/155),中度风险比例为41.30%(19/46),高度风险比例为44.58%(70/157),非参数检验z值-3.076,差异有统计学意义(p0.05);112例患儿血红蛋白低于正常标准值最低值,其中低度风险为27.09%(42/155),中度风险为28.26%(13/46),高度风险为32.48%(57/157),非参数检验z值-0.384,差异无统计学意义(p0.05);不同风险级别的住院患儿的痊愈、好转率进行非参数检验z值0.585,差异无统计学意义(p0.05);不同风险级别患儿住院天数及平均住院日方面,其最高天数及平均住院日相对比较高,住院天数为1~35 d,平均住院日为(7.30±5.61)d,其次为中度风险为1~20 d,平均住院日为(6.24±4.08)d,低度风险为1~17 d,平均住院日为(5.00±3.54)d,非参数检验z值18.929,差异有统计学意义(p0.05)。(2)儿童营养风险筛查认知度调查中,参与调查的457名人员中,女性占97.16%(444/457),男性占2.84%(13/457),其中94.75%为护士(433/457);5.25%为医生(24/457),工作年限1~5年居多,占30.85%(141/457);其次为15年以上的占24.73%(113/457)。学历中本科学历占51.86%(237/457),医院分布三级医疗机构276名,二级医院181名,工作科室儿科为371名,外科30名,内科50名,ICU 6名。其中儿科医护人员中有50.68%(188/371)年龄在30岁以内,39.89%(148/371)的工作年限在5年以内,61.46%(228/371)儿科医护人员的职称为初级及以下水平。而医护人员的年龄和职称经统计,差异无统计学意义(p0.05)。42.01%(192/457)的医护人员中非常重视临床营养问题;仅0.22%(1/457)的医护人员不重视;日常工作中与同事交流儿童营养问题的情况中,52.30%(239/457)为有时交流;在工作中经常或有时被儿童及其家长询问有关营养的问题的医护人员占90.15%(412/457)。70.24%(321/457)医护人员对营养风险筛查量表都不熟悉,一般了解占59.30%(271/457),完全不了解占24.07%(110/457)。对营养风险筛查量表的认知度非常低;76.47%(350/457)对“营养支持对患儿总有益”这个观点表示同意;获取营养知识的途径中,自己查阅书籍占59.52%(272/457),工作中摸索占60.18%(275/457),同事交流占57.33%(262/457),参加培训占49.23%(225/457),学校学习的占35.23%(161/457);51.64%(236/457)的医护人员表示非常需要儿童营养知识的相关培训;经常有机会参加培训的人仅占3.50%(16/457);培训意愿与年龄、工作年限及职称均有负相关性(p值分别为0.001、0.001、0.007);40.57%(189/457)的医护人员选择网络培训(定期推送培训内容,利用碎片化时间学习)的培训方式。结论(1)住院患儿的营养风险筛查中高度风险检出率较高,消化系统疾病患儿因患儿食欲、进食情况及消化吸收等因素更容易加重营养不良;年龄在10岁以上和1~3岁的住院患儿需重点关注,高度营养风险的住院患儿白蛋白低于正常值的比例较高,可导致住院天数增加,平均住院日延长。住院患儿需要进行营养风险筛查后再行进一步的营养评估,便于进行个性化营养干预。(2)儿童营养风险筛查实施现状不容乐观,临床营养评估的实施比例较低,住院患儿出现营养相关问题的比例较高,医护人员对营养风险筛查工具不熟悉,对营养风险筛查不了解,对营养观点存在偏差,且获取营养相关知识的培训机会少。但其对儿童营养问题的关注度高、培训意愿强是对临床实施儿童营养风险筛查的有利支持,故住院患儿营养风险筛查的进一步广泛开展势在必行。加强医护人员营养知识培训,尤其是工作年限在5年以内或15年以上的职工,培训方式可灵活多样,同时组建跨学科营养管理团队,进一步规范临床儿童营养管理。
【学位单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R473.72
【文章目录】：个人简历
缩略语
摘要
ABSTRACT
前言
第一部分 358例住院患儿的营养风险分析
1 目的
2 研究对象与方法
3 结果
4 讨论
5 小结
第二部分 医护人员对儿童营养风险筛查的认知度调查
1 目的
2 研究对象与方法
3 结果
4 讨论
5 小结
创新性与局限性
参考文献
综述 住院患儿营养风险筛查的现状与展望
1 筛查工具
2 实施者
3 营养风险筛查的意义
4 存在的问题
5 展望
参考文献
附录
一 儿童营养风险筛查认知度调查问卷
二 PYMS评分表使用同意书
三 营养风险筛查评分表
四 体质指数参考标准
五 CVPYMS应用参考指南
致谢
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本文编号：
2847126
