危重症患者便失禁性皮炎及与压疮发生相关性研究

发布时间：2020-10-19 19:14

　　 目的1.探讨危重症便失禁患者失禁性皮炎(Incontinence-associated Dermatitis,IAD)发生的相关危险因素,以期加强对护理人员进行相关知识的培训,预防IAD的发生,提高护理质量。2.通过对IAD与压疮发生发展的相关性分析,探讨危重症便失禁IAD患者发生压疮风险评估方法,降低IAD合并压疮的发生。方法本研究采用便利抽样法从某三级甲等综合医院的综合ICU、NICU、老年ICU和康复科ICU四个病区选取便失禁的危重症患者作为研究对象。采集危重症患者的一般情况及疾病资料:1.采用自制的调查表收集患者的社会人口学和疾病资料,包括科室、年龄、性别、体温水平、糖尿病史、高血压病史、APACHEⅡ评分、是否昏迷、营养支持方式、白蛋白水平、供氧方式、镇静药物的使用、抗生素种数、ICU住院天数。2.便失禁评估,包括会阴皮肤评估工具评分、发生便失禁时间、排便次数和大便性状。3.IAD评估,包括IAD发生部位、发生时间、严重程度。4.压疮评估,包括Braden评分、部位、分期及Bates-Jensen伤口评价工具得分。采用χ~2检验和两独立样本t检验比较不同分组患者之间IAD发生率的差异,在单因素分析的基础上应用二分类Logistic回归分析IAD发生的相关危险因素;采用Logistic单因素回归分析IAD严重程度与合并压疮发生的关系,采用ROC曲线分析IAD严重程度分级评估工具对合并压疮发生的预测能力。结果本研究共调查266例便失禁危重症患者。其中174例(65.41%)患者出现了IAD。发生IAD的患者中32例(18.39%)合并发生了压疮。受便失禁影响易出现IAD的部位为肛周、臀裂、腹股沟等。1.危重症便失禁患者IAD发生的独立危险因素分析单因素分析显示,患者性别、体温水平、糖尿病史对IAD的发生率差异没有显著统计学意义(P0.05)。患者所在的科室、年龄、是否昏迷、APACHEⅡ得分、镇静药物的使用、营养支持方式、供氧方式、高血压病史、抗生素种数、ICU住院天数、PAT得分、白蛋白水平、排便次数、大便性状对IAD的发生有影响,差异有统计学意义(P0.05)。将单因素分析中有统计学意义的指标经过二分类非条件Logistic回归分析发现,昏迷、镇静药物的使用、PAT得分、排便次数、大便性状是IAD发生的独立危险因素(P0.05)。意识障碍程度越重,排便次数越多,越容易发生IAD;相对于PAT7分的患者,PAT≥7分的患者发生IAD的风险增加3.437倍(OR=3.437,95%CI:1.612~7.330);大便性状为第7型比大便正常的患者发生IAD的可能性高51.046倍(OR=51.046,95%CI:5.404~482.144)。护理人员在护理工作中应尽早识别IAD发生的高危群体及风险因素,更好地预防IAD的发生。2.危重症便失禁患者IAD与压疮发生的相关性及对压疮发生的预测能力174例IAD患者中,32例合并有压疮的发生。将IAD严重程度分级工具得分和是否发生压疮进行单因素Logistic回归分析,结果显示差异有统计学意义(P=0.005,OR=1.119,95%CI:1.035~1.210)。比较不同压疮严重程度分组间的IAD严重程度得分,差异有统计学意义(H=12.682,P=0.013)。IAD严重程度分级工具得分与压疮严重程度进行分析,两者存在相关性(r=0.817,R~2=0.657)。将发生IAD的14个部位得分以及14个部位的IAD严重程度分级工具总分分别作ROC曲线,分析IAD严重程度分级工具对压疮发生的预测能力。结果显示IAD严重程度分级工具的ROC曲线下面积为0.709,高于14个部位的单独曲线下面积。当IAD严重程度分级工具得分=5.5时,此时灵敏度=56.3%,特异度=67.6%。IAD严重程度分级评估工具对合并压疮发生有一定的预测能力。结论1.危重症便失禁患者IAD的发生受多种因素的影响,昏迷、镇静药物的使用、PAT得分≥7分、排便次数和大便性状是便失禁危重症患者发生IAD的独立危险因素。排便次数越多、大便越趋于水样便越容易发生IAD。2.通过对已发生IAD和合并压疮的患者进行分析,IAD越严重,其合并发生压疮的风险和严重程度越高。IAD严重程度得分≥5.5分时,合并有压疮发生的风险。对于已发生IAD的患者,应用IADS量表可以预测压疮的发生。3.在对危重症患者的护理中,护理人员应加强对于IAD危险因素的识别,预判IAD是否发生,更好的预防IAD的发生。通过应用IAD严重程度分级评估工具预防压疮的发生。
【学位单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R473
【部分图文】：

天津医科大学硕士学位论文 危重症患者便失禁性皮炎及与压疮发生相关性研究关系数 r=0.817，调整 R2=0.657。详见表 10。表 10 IADS 得分与 BWAT 得分的简单线性回归分析非标准系数t P调 整R2B 的 95.0% 置信区间B SE 下限 上限常数项 10.975 1.398 7.849 ＜0.001 0.657 8.119 13.83IADS 得分 1.188 0.153 7.765 ＜0.001 0.876 1.501.2.3.5 IAD 发生部位及 IADS 得分与压疮发生的 ROC 曲线将 IAD 发生的 14 个部位的得分以及 14 个部位的 IADS 总分分别作 ROC 曲线，观察 IADS 得分对于压疮发生的预测能力。结果显示 IADS 总分的 ROC 曲线下面积为 0.709，高于 14 个部位的单独曲线下面积。当 IADS 得分=5.5 时，约登指数=0.239，此时灵敏度=56.3%，特异度=67.6%。IADS 工具对压疮的发生具有一定的预测能力。详见图 1，表 11，12。
【参考文献】

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3 张娜;陈晓艳;袁宝芳;吴娟;;失禁相关性皮炎严重程度量表的汉化及信效度检验[J];中国实用护理杂志;2015年30期

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5 田素萍;戎穗冰;谢海珊;李满;周东容;;住院患者失禁性皮炎患病现况分析及其护理措施[J];中华护理教育;2015年07期

6 魏丽丽;闫甜甜;隋伟玉;李少玲;;压疮愈合评价工具的研究进展[J];护士进修杂志;2015年05期

7 陈洁;李贤连;曹拂晓;蔡圆圆;;ICU患者大便失禁相关性皮炎的发生特点和影响因素[J];浙江医学;2015年02期

8 陈亚梅;石利平;;预防失禁相关性皮炎护理流程在危重症患者的应用[J];护理学杂志;2015年01期

9 王欣;阮绮红;陈影洁;;某三级甲等医院失禁相关性皮炎的现状分析[J];护理研究;2014年32期

10 吴娟;张娜;单君;谢春晓;;危重症患者失禁相关性皮炎影响因素分析[J];中华现代护理杂志;2014年21期

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本文编号：2847610