静息态功能磁共振fALFF联合DTI在针刺改善缺血性脑卒中运动功能障碍的研究

发布时间：2020-10-20 19:46

　　 目的:利用静息态功能磁共振血氧水平依赖成像(Blood Oxygenation Level Dependent-functional Magnetic Resonance Imaging,BOLD-fMRI)和弥散张量成像(Diffusion tensor imaging,DTI)的技术探讨针刺治疗缺血性脑卒中伴肢体功能障碍患者的比率低频振幅和皮质脊髓束FA值的变化情况,并进一步探讨其康复机制,为针刺在脑卒中康复的广泛应用提供影像学依据。方法:收集基底节及周边区脑梗死伴有肢体运动障碍的患者33例纳入脑梗死组,接受常规脑卒中治疗的同时进行为期4周的针刺治疗,在治疗前后分别进行Brunnstrom运动功能分级并进行静息态功能磁共振BOLD-fMRI和DTI的检查。纳入30例年龄、性别、受教育程度与之相匹配的健康人为健康对照组,进行BOLD-fMRI和DTI的检查。采用比率低频振幅(Fractional amplitude of low frequency fluctions,fALFF)分析的方法分别对治疗前后患者脑功能成像数据与健康人做双样本t检验,得到差异脑区,并对左侧中央前回和中央旁小叶的fALFF比值分别与针刺治疗后的上、下肢brunnstrom运动分级做相关性分析;DTI数据进行概率性纤维追踪处理,得到皮质脊髓束(corticospinal tract,CST)的各向异性分数(Fractional anisotropy,FA)值,进行治疗前后的配对样本t检验,分析治疗前后CST的FA值变化差异。结果:(1)治疗前脑梗死组患者与健康组相比,fALFF值显著降低的脑区有:右侧楔前叶,双侧后扣带回,左侧丘脑,右侧顶下缘角回,双侧中央前回,左侧中央旁小叶(AlphaSim校正,Clusters30,P0.01)。fALFF值显著升高的脑区有:左侧小脑,左侧直回,右侧背外侧额上回,双侧眶额回,双侧内侧额上回,双侧楔叶(AlphaSim校正,Cluster30,P0.01)。(2)针刺治疗后脑梗死组患者与健康组相比,fALFF值显著降低的脑区有:双侧后扣带回,右侧顶下缘角回。(AlphaSim校正,Clusters30,P0.01)。fALFF值显著升高的脑区有:脑干,左侧颞下回,左侧小脑,左侧枕上回,右侧楔叶,左侧中央前回。左侧中央前回针刺治疗前后的fALFF比值与上肢Brunnstrom运动功能分级呈明显正相关(r=0.854,P=0.000);左侧中央旁小叶针刺治疗前后的fALFF比值与下肢Brunnstrom运动功能分级呈明显正相关(r=0.709,P=0.000)。(3)针刺治疗前脑梗死组的CST的FA值较健康人显著减低(P=0.000),脑梗死组针刺治疗前后CST FA值显著升高,差异均具有统计学意义(p=0.000)。结论:(1)针刺治疗前脑梗死组患者的运动功能相关脑区(双侧中央前回,左侧中央旁小叶)的fALFF值较健康组下降,皮质脊髓束FA值较健康人显著减低,提示fALFF值及FA值所映射的运动相关脑区功能下降及皮质脊髓束损伤可能是脑梗死后肢体运动功能障碍的神经基础。(2)针刺治疗后脑梗死组患者上、下肢的Brunnstrom运动功能分级均有提高,运动相关脑区(中央前回、中央旁小叶)的fALFF值较治疗前升高,脑梗死组针刺治疗后CST的FA值显著升高,说明针刺能增强运动相关脑区的活动,促进皮质脊髓束修复,这可能是针刺改善运动相关脑功能和结构而促进运动功能康复的机制。(3)针刺治疗前后的病变同侧的中央前回和中央旁小叶的fALFF比值也许可以作为脑梗死患者肢体运动功能障碍康复的一个重要的生物学标记。
【学位单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R445.2;R743.3
【部分图文】：

X Y Z X Y Z脑干 -9 -27 -54 144 4侧小脑 -36 -36 -27 152 8.35 左侧小脑 -27 -75 -27 64 3侧直回 -3 57 -21 45 4.51侧背外侧额上回 15 66 12 219 6.33侧眶额回 -28 49 -3 66 4.47侧内侧额上回 -6 57 12 128 4.57侧楔叶 -9 -81 27 90 6.51侧楔叶 -9 -81 27 200 6.51 右侧楔叶 14 -76 31 38 5侧后扣带回 21 -60 27 160 -5.45 双侧后扣带回 -3 -51 18 359 -侧楔前叶 21 -60 27 66 -5.45侧角回 54 -48 54 52 -4.99 右侧角回 54 -48 54 29 -侧中央前回 42 -6 36 48 -4.82 左侧中央前回 -30 3 45 53 4侧中央前回 42 -6 36 32 -4.82侧中央旁小叶 -3 -33 54 54 -5.80侧丘脑 -3 -23 7 88 -5.68左侧颞下回 -48 -27 -24 62 4左侧枕上回 -15 -96 24 79 3

ctus; c was bilateral orbitofrontal gyrus; d was right dorsolateral superellow arrows), right medial superior frontal gyrus(pink arrows), left medigyrus(blue arrows); e was bilateral cuneus. (2) f-g were the areas where thdecreased: f was left thalamus; g was bilateral posterior cingulate gyrus; hus; i was left paracentral lobule; j was right inferior parital lobule; k waral gyrus.(AlphaSim, Clusters > 30, P< 0.01).疗后脑梗死组与健康对照组相比较存在 fALFF 差异的脑刺治疗后脑梗死组较健康对照组存在 fALFF 值异常，fALFF 值显：双侧后扣带回，右侧顶下缘角回。fALFF 值显著升高的脑区有下回，左侧小脑，左侧枕上回，右侧楔叶，左侧中央前回（AlphaSs＞30，P＜0.01）。结果见表 2 及图 2。

图 3 (A)左侧中央前回治疗前后 fALFF 比值与针刺治疗功效之间的关系（P=0.000，Mann-Whitney U 检验）。（B）左侧中央旁小叶治疗前后 fALFF 比值与针刺治疗功效之间的关系（P=0.000，Mann-Whitney U 检验）。Fig. 3. (A) The relationship between the ratio of fALFF in left precentral gyrus and theefficacy of acupuncture before and after treatment (P = 0.000, Mann-Whitney U test). (B) Therelationship between the ratio of fALFF in the left paracentral lobule of and the efficacy ofacupuncture before and after treatment (P=0.000, Mann-Whitney U test).2.5 fALFF 比值与 Brunnstrom 分级之间的相关性分析相关性分析显示，左侧中央前回治疗前后 fALFF 比值与上肢 Brunnstrom 运动功能分级呈明显正相关（r=0.854,P=0.000）；左侧中央旁小叶治疗前后 fALFF 比值与下肢 Brunnstrom 运动功能分级呈明显正相关（r=0.709,P=0.000）（图 4）。
【参考文献】

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1 蔡秋艺;谢俊诗;杨德雨;袁铭婧;胡勇;欧芳元;胡良波;;嗅觉减退抑郁症患者局部一致性的静息态功能MRI研究[J];中华放射学杂志;2017年11期

2 谢西梅;武平;黄琳娜;安军明;杨运宽;;针刺治疗缺血性中风患者ReHo的静息态功能磁共振研究[J];辽宁中医杂志;2013年07期

3 唐强,朱肖菊,吴北峰,刘波;头穴丛刺针法治疗急性脑梗塞116例[J];针灸临床杂志;2005年03期

本文编号：2849082